胰腺囊性肿瘤诊断和治疗.pdfVIP

第十三届全国普通外科学术会议论文汇编 胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗 浙江省宁波市李惠利医院微创外科浙江 宁波315040周新华李宏 通信作者：周新华，E—mail：zhspl002@nbip．net 【摘要】 目的探讨胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊治方法。方法对1998．2008年收治的均经手术和病 理检查证实为胰腺囊腺瘤／囊腺癌的24例临床资料进行回顾分析。结果本组术前、术中误诊率为12．5％； 除1例胰头部浆液性囊腺瘤直径3cm，随访半年无进展，胰腺囊腺瘤除一例误诊拒绝再手术，切除率达 100％：囊腺癌除1例腔镜下探查发现广泛转移、1例高龄患者合并阻塞性黄疸(家属拒绝探腹手术)仅行内 镜逆行胆胰管造影术(endoscopicretrograde 像学、组织学、生化分析，正确诊断胰腺囊性肿瘤良恶性是很难的，要防止误诊为假性胰腺囊肿而行囊肿 内外引流，不要轻易放弃手术切除。胰腺囊腺瘤、囊腺癌手术切除后疗效较满意。 胰腺囊性肿瘤在临床上比较少见，约占胰腺囊性病变的10％～15％，仅为胰腺恶性病变的l％左右【¨， 临床上对该病认识不足，且术前确诊率低，误诊、误治率高。但近年来越来越受到关注，1998—2008年我院 共收治胰腺囊性肿瘤24例，现报告如下。 临床资料 格检查：6例可扪及腹部包块，6例出现巩膜皮肤黏膜黄染。3例有糖尿病史。辅助检查本组术前常规行淀 粉酶及肿瘤标志物测定，其中仅一例囊腺瘤入院合并胰腺炎，血尿淀粉酶指标明显升高，术中囊液淀粉酶 也较高；3例胰腺囊性癌CAl9—9升高，余均正常。术前全部行B超检查，B超误诊胰腺假性囊肿2例，左。肾 塞6例。 结果 本组病例除1例胰头部囊肿直径3cm，CT检查考虑浆液性囊腺瘤，随访至今已半年，病情无进展。余 全部行手术治疗，囊腺瘤15例：行胰十二指肠切除术2例，胰体尾脾切除8例，保留脾脏胰体尾切除2例，胰 腺节段切除2例，术中冰冻切片误诊为假性囊肿而行囊肿一胃吻合1例，术后病理诊断为黏液性囊腺瘤但患 例，其中一例恶性肿瘤切除病灶约10cm×8cm，并已推移肠系膜上静脉，也完整切除。脾胰体尾切除2例， 但其中一例第一次术中冰冻切片为假性囊肿，而行囊肿一空肠内引流，术后病理会诊证实囊腺癌，再行胰 体尾切除。1例胰体尾癌腹腔镜下探查，发现广泛转移而仅行活检。l例高龄患者合并阻塞性黄疸，家属拒 绝探腹手术，仅行ERCP。切除率为71．4％。 所有切除的肿瘤中，4例为单囊，其余为多囊。发生恶变者均为黏液性囊腺瘤。完整切除的囊腺瘤患者 随访1～10年，均健在，无复发。完整切除的囊腺癌患者随访10个月～6年，2例黏液性囊腺癌术后2年内死 亡。未能行手术切除的患者均在1年内死亡。 ． 讨论 胰腺囊性肿瘤是一种较少见的胰腺肿瘤，由于临床病例少、生长慢，症状不典型，肿瘤病理结构特殊 第十三届全国普通外科学术会议论文汇编 而不能正确定性，因此常导致误诊误治。近年来，随着影像学诊断技术的进步，胰腺囊性肿瘤的发现和术 前确诊机会较过去明显增加。 一、病理特点 状黏液性肿瘤【2】。浆液性囊腺瘤由小于2cm的微小囊肿组成，囊壁细胞为扁平或立方上皮细胞，囊腔内 含有丰富的糖原浆液，被认为是无恶变倾向的完全良性疾病。黏液性囊性肿瘤囊腔大，多为多房性， 内含大量黏液，有的可见乳头状突起，囊壁细胞为高柱状上皮细胞有恶变倾向。囊腺癌不呈浸润性生 长，剖面为多房性，腔内可见有菜花样物，细胞核增大、深染，有核分裂相。有的呈囊腺瘤结构， 部分恶变，多在囊壁或房间隔出现局部恶性病灶，需多处切取组织检查才能发现，Warshaw等’报道 此特点常导致冷冻甚至石蜡切片的误诊，因此，应尽可能将囊壁全部取材进行病理检查、以免漏诊或 误诊。黏液性囊性肿瘤内衬上皮多为不连续，主要因囊内高压使其大量剥脱所致；而同一肿瘤中可能 同时存在着不同分化程度的上皮细胞。本组病例中误诊2例：1例术中冰冻切片误诊为假性囊肿而行囊 肿一胃吻合术，术后病理为黏液性囊腺瘤；1例术中冰冻切片为假性囊肿，而行囊肿一空肠内引流，术 后病理会诊证实囊腺癌。可能是取材不够，Warshaw等口1报道胰腺囊性肿瘤在同一囊内可见囊腺瘤、囊 腺瘤恶变和囊腺癌的病理学表现。展德廷等报道1例胰腺囊性肿瘤术后病理诊断乳头状囊腺瘤，而7年 后出现肝转移【引。 二、诊断 CEA，CA125，糖原、淀粉酶及细胞学检查对诊断有一定帮助。放射免疫学检测结合免疫组化及