导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成.pdfVIP

第三届全国下肢血管疾病学术论坛 暨第四届全国血管外科与组织工程学术研讨会汇编 导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成 段鹏飞1李晓弓砉 [摘要]目的探讨一种新的下肢深静脉血栓的治疗方法。方法急性下肢深静脉血栓形成 57例，采用下腔静脉滤器置入，患肢深静脉置管溶栓的方法治疗，其中经小隐静脉置管34例， 大隐静脉置管17例，胭静脉置管6例。合并髂静脉狭窄再置入支架。结果所有病例手术取得 成功，47例患肢肿胀基本消退，9例患肢轻度肿胀，1例患者无效。随访44例，随访时间7—11 个月。37例患者无患肢肿胀、乏力症状，活动时，有7例患肢有轻度肿胀、伴乏力，休息后缓 解。下肢深静脉造影或彩色多普勒检查，39例患者至少保留一对深静脉瓣膜，瓣膜保存率达 88．6％，深静脉连续性通畅35例，节段性通畅9例，。 结论导管接触性溶栓联合髂静脉介入是治疗急性下肢深静脉血栓形成的有效方法。 [关键词] 下肢深静脉血栓形成；支架；接触溶栓 vein 深静脉血栓形成(deepthrombosis，DVT)是血管外科的常见疾病之一，发病率约为 1％o[1]。DVT急性期可因血栓繁衍致静脉阻塞进行性加重，甚至造成股青肿导致肢体坏死需截 肢，游离血栓一旦脱落还可引发致命性肺动脉栓塞[2]。因此，DVT一旦发病，治疗的目的是抑 制血栓蔓延、消融血栓、恢复静脉的通畅性以及保护静脉瓣膜的结构和功能，预防和降低肺栓 例急性下肢深静脉血栓患者行下腔静脉滤器置入，患肢深静脉置管溶栓治疗，取得了良好的疗 效，报道如下。 1资料与方法 1．1临床资料 及下腔静脉4例。病程12h到lOd，平均约(110±70)h。临床表现为不同程度的下肢肿胀、 疼痛及浅静脉曲张等。均行深静脉造影明确诊断，其中中央型14例，周围型7例，混合型 36例。 1．2治疗方法 经健侧股静脉造影，如发现血栓累及下腔静脉或是双侧病变，改由右侧颈内静脉穿刺，评 估下腔静脉直径和左右肾静脉开口部位，然后行下腔静脉滤器置入，本组57例患者中有45例 置入永久性滤器，12例置入临时性滤器。 1作者单位：苏州大学附属第二医院血管外科 ～145— 第三届全国下肢血管疾病学术论坛 一幺嬲暨第四届全国血管外科与组织工程学术研讨会汇编 1．2．1经小隐静脉置管 取患肢外踝与跟腱中间处皮肤切口约2cm，暴露小隐静脉，经小隐静脉置入4F导管鞘，在 单弯导管的引导下将导丝置入下腔静脉，再将4FUnifuse溶栓导管交换至患肢髂静脉，侧孔长 20cm，持续匀速泵人尿激酶，24h总量60万单位，置管溶栓后每48h深静脉造影复查，若静脉 造影示导管侧孑L段血栓大部及全部溶解，可调整导管往深静脉远端后撤20-30cm。导管在术后 7-10d拔出。 1．2．2经大隐静脉置管 对于患肢尤其是小腿肿胀轻到中度者，患肢大隐静脉常可在体表下显露，这时无需行小隐 静脉显露，而只需穿刺大隐静脉置管即可。患者仍取平卧位，穿刺内踝前上方大隐静脉远端后 置人4F导管鞘，置入单弯管后需在胭静脉远端水平造影，在路径图技术辅助下将导丝经交通支 置入胭静脉然后至下腔静脉，其余操作同上。 1．2．3经胭静脉置管 对于髂股静脉型DVT，我们还可采用经胭静脉置管的方法。患者取俯卧位，超声引导下穿 刺胭静脉置入4F导管鞘，其余操作同上。 1．2．4髂静脉病变的处理 若患肢髂静脉存在狭窄，则先造影确认髂静脉内有无血栓残留，残留血栓以9F～14F长鞘 12～ 吸出或以双腔取栓管在导丝引导下进入髂静脉取出。然后交换导丝和球囊导管(Cordis 15ram×4mm)，对37例左髂总静脉病变部位进行扩张，31例左髂静脉扩张后狭窄段管径仍小