5例ABO血型不相容肝移植患者急诊术后并发症的观察和护理.pdfVIP

健康必读 现代护理 htlHae刊旬中must-read期21第卷21第月21年31．。g．ulJ十l‘，1昂l‘雷抑。L加1’RJ11 5例ABO血型不相容肝移植患者急诊术后并发症的 观察与护理 肖俊萍 黄 蕊 (云南省昆明市第一人民医院肝胆胰一科 云南 昆明 650000) 摘要：目的：探讨跨血型肝移tJ-．急诊术后并发症的观察及护理。方法：严密观察病情变化，重点评估术后患者的肝、肾、心肺功能；加强营养支持，调整凝血功能·维持 电解质平衡；严格无菌操作厦呼吸道管理，预防感染。结果：5例ABO血型不相客肝移植患者急诊术后只有1例惠者术后并发多种难以控制的并发症，经及时对急性排 斥反应、肺部感粢等并发症治疗及针对性护理，患者最终康复出院，存活率100％。结论：术后严密观察病情并采取有效针对性护理，可极大提高ABO血型不相客肝移植 术后成功率。 关键词：血型不合；肝移植；手术后并发症；护理 【中图分类号IR657．3 【文献标识码】A 【文章编号11672—3783(2013)12—0358—01 肝脏移植目前已成为治疗终末期肝病的最有效方法之一，等待肝移植患者越来 生，病死率极高。肝移植术后发生CPM的确切发病机制尚／卜明确，但大多数学者认 越多，目前在国内外均出现了供肝严重缺乏的情况，部分危重肝病患者因等不到合 为低钠血症和低钠血症的过快纠正可能是重要因素之一～9]。主要是在以下合并症 适的供肝急救而最终导致死亡。活体肝移植在我国已起步，但在临床上常会遇到肝 的情况下发生：营养不良、肝性脑病、肝功能不全、电解质紊乱、缺氧及术后应用免疫 脏志愿捐献者与受体ABO血型不一致的情况。因此，在紧急或供肝紧缺的情况下，抑制剂!l…。1例患者于术后13d渐进性出现咀嚼、吞咽、语言障碍、四肢迟缓性无 需进行供受体ABO血型不符的肝移植。鉴于ABO血型不符的肝移植术后出现急力，假性球麻痹，缄默不语，头颅MRI示：脑桥髓鞘溶解症。遵医嘱给予皮质激素、B 性排斥反应、肝叶坏死、血管和胆道并发症发生率高，移植物存活率低下。故以往很 族维生素、营养脑神经药物等。护理：①对患者及家属加强心理护理及指导，使其积 多学者只在急诊或挽救生命的情况下才进行ABO血型不符的肝移植，或只把它当极配合。②留置胃管，定时或持续要素膳注入，加强胃肠内及胃肠外营养支持。 ③及时监测血气及血生化，维持水电解质平衡；监测血浆渗透压，滴注浓钠时速度不 作一个“桥梁”，待找到合适血型的供肝后进行再次肝移植[3|。因此ABO血型不符 易过快，我们采用3％氯化钠微量泵入，每2—3h监测电解质1次，24h血钠上升速 肝移植术后并发症多且难以控制，较同血型肝移植护理难度大。我院2005年6月 至2011年12月已成功救治了151例终末期肝病患者。在总结同血型肝移植成功度12mmol／I，：11]。④加强主动及被动肢体功能锻练，每日行气压式泵按摩，2— 经验的基础上，我们对跨血型肝移植的可行性进行了多方调研，开展跨血型肝移植 3次／d，防止废用性萎缩及下肢静脉血栓形成。⑤加强语言功能锻炼，每日鼓励或 5例．取得了宝贵的治疗和护理经验。现将5例跨血型肝移植术后护理体会总结 帮助患者阅读有趣的文章，鼓励患者讲自己的感受，增加与家人及医护之间的交流。 如下。 经积极治疗护理，患者出院。 1临床资料 2．2．4肺部感染的护理：据报道，有13％一34％的肝脏移植受体会罹患肺部 4例为男性，1例女性，年龄43～53岁，平均46．5岁，原发病均为乙型病毒性肝感染，在该群体中，肺炎为主要感染并发症的占16％一49％，其病死率达到 53％：1“。其发生与免疫抑制剂，广谱抗生素的应用、手术时间的延长及术后带呼 炎后肝硬化，其中1例并发原发性肝癌(符合米兰标准)