胃癌磁共振成像临床应用.pdfVIP

第十一届全国腹部影像学学术会议暨第一届广东省腹部影像学学术会议论文汇编 (3)其他：转移瘤多有原发病史，多发者易出现融合、坏死的表现与CD不同。白血病以浅表淋 巴结肿大为主，深部淋巴结肿大较少，骨髓穿刺可确诊。坏死增生性淋巴结病的特点是发热时淋巴 结增大，缓解时缩小。 胃癌磁共振成像的临床应用 任克，王嵩中国医科大学附属第一医院放射科，沈阳110001 胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一。目前最有效的治疗方法仍然是手术治疗，其疗效取决 于正确的术前诊断和分期，目前用于胃癌诊断的主要手段仍然是内镜检查和胃的双对比造影检查。 近年来随着影像学设备和技术的不断发展，计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)在胃癌诊 断和分期中的应用日趋增多。MR快速成像技术的不断发展，提高了图像的清晰度，而且可以进行动 态增强扫描，MRI已成为胃痛影像学诊断的新的重要的方法。 一、 胃癌磁共振成像的检查方法 胃是一个蠕动着的空腔脏器，要显示胃的解剖结构及胃周情况，必须保持空腹、减少蠕动和充 盈扩张3个基本条件。因此，胃癌MRI检查前准备包括空腹、应用胃肠道松弛剂(654—2或胰高 血糖素)和口服胃腔对比剂，以排空胃内的潴留物、扩张胃腔并抑制胃肠蠕动，减少运动伪影。胃 适度扩张对胃癌检出十分重要，适度扩张的胃腔有助于正常胃肇与胃癌的鉴别，而胃腔扩张不足或 过度均不利于胃壁结构的显示。胃萎陷时，MRI难于区分收缩的正常胃壁与病灶。将胃扩张至胃壁 厚薄均匀，粘膜散开成纤细柔和的小锯齿状比较有利于病灶的显示，这样不仅患者易于耐受，而且 可以观察粘膜的破坏消失，也不会因胃充盈过度而影响对邻近解剖关系的观察。 MRI口服胃腔对比剂分为阳性、阴性和双向对比剂三类。 阳性对比剂是顺磁性物质，主要缩短T1作用而增加腔内的信号，在T1WI呈高信号，可以勾勒 酸铁铵是一种顺磁性化合物，具有较强的弛豫增强作用，低浓度时缩短T1时间为主；．高浓度时则 以缩短T2时间为主，使T2WI信号显著减低。人体从枸橼酸铁铵中吸收的铁与其他口服铁制剂或 食物来源的铁经历同样的分布和代谢，即一定量的铁将进入造血系统，余下部分将合并到铁蛋白中 储存。枸橼酸铁铵中不吸收的铁从粪便中排除，无毒，安全性高。 阴性对比剂可以降低腔内的信号，可以减少运动伪影，包括空气和正铁酸盐颗粒等。 水在T1WI上呈低信号而在T2WI上呈高信号，又称为双向对比剂。水作为胃癌MRI最常用的对 比剂其优势在于水不会引起磁敏感性伪影并能冲去附于胃壁的黏液且绝对安全，．并且与Gd—DTPA相 比，其对病灶的检出和分期的准确程度相似。 的扫描时间，脂肪抑制技术可以减少化学位移和移动伪影产生的干扰，对明确病变的组织特性和范 围具有一定的价值。胃癌术前分期采用的快速扫描序列包括快速小角度激发成像(FLASH)、快速自 扰相梯度回波(FSPGR)和频谱预饱和反转复位(SPIR)等。 二、胃癌MRI的影像学表现 1、正常胃的腿表现 胃离体标本在高空间分辨率脓T1加权成像(TlWI)时，正常胃壁可呈4层结构：黏膜层(低 信号)、黏膜下层(低或高信号)、固有肌层(低信号)和浆膜、浆膜下层(低或高信号)。在T2加 权成像(T2WI)时固有肌层可进一步分为：内环肌(低信号)、肌间组织(高信号)和外纵肌(低 信号)。在活体动态增强躲上正常胃壁可呈2—3层结构：内层明显增强(相应于黏膜层)、中间 第十一届全国腹部影像学学术会议暨第一届广东省腹部影像学学术会议论文汇编 低信号带(相应于黏膜下层)和外层轻度增强(相应于肌层一浆膜层)。曾有报到，减影技术的应 用可进一步将3层结构的显示率从30％提高到70％。 2、胃癌的躲表现 胃癌在TIWI上一般呈等或低信号，T2WI为中等信号，动态增强时肿瘤病灶呈持续性的明显强? 化(峰值时间30一90秒)，而正常的胃壁呈轻度强化，无明显峰值时间。目前胃癌的MRI诊断仍以 胃壁厚度为主要评判标准，胃腔适度充盈时，正常胃壁充盈厚度不超过5mm，若肿瘤侵入固有肌层， 使胃壁不能扩张并增厚超过6nml，则有组织病理学意义。但有时由于炎性细胞的浸润、水肿或脓肿 形成，肿瘤周围胃壁亦可以明显增厚。 早期胃癌仅浸润胃壁的浅表层，并未侵犯及肌层，胃壁增厚不明显，胃的双对比造影检查只能 确定粘膜的病变，确定胃溃疡良恶性的可能，不能正确的分期。胃癌在一般情况下在TIWI上与正 常粘膜信号相似，T2WI略高于正常粘膜的信号，增强后TIWI不