葡糖胺及软骨素治疗骨关节炎系统质量评估与汇总分析.pdfVIP

维普资讯 综 述 葡糖胺及软骨素治疗骨关节炎 系统质量评估和汇总分析 GlucosamineandChondroitinforTreatment ofOsteoarthritis A SystematicQualityAssessmentandMeta—analysis TunothyE McMin~n．ME 背景：葡糖胺及软骨素在通俗读物中被广泛宣传用于治疗骨关节炎(OA)，然而医 学界对其疗效仍未肯定 ， MichaelP．LaVaII ．PhD 目的：采用临床试验系统质量评估和汇总分析法评估葡糖胺及软骨素制剂治疗膝 JuanP Gulin．MD 和／或髋荚节骨关节炎的疗效。 DavidT．Felson．M 1) 资料来谤：“骨关节炎、骨 节病 、退行性关节炎、葡糖胺、软骨索和氨基葡聚糖作 为主题词 ，从 1966年到1999年6月的MEDLINE和Ccc~uane资料中心(Coclnanec。nhoued 骨关节炎(OA)是一个重要的公 as【R ster)检索相关临床试验一另外，我们还 手工方式从风湿病学和骨关节炎杂 志查找有天综述 、手稿段l增刊，通过联系有关专家、文章作者和葡糖胺及软骨素的制造 众健康问题，对此有效治疗措施甚 商征求未发表的资料。 少 。非类固醇抗炎药(NSAIDs)是 目 研究对象选择：人选研究应符台 下条件：已发表或未发表的双盲 、随机 、安慰剂对 前治疗这种疾患最常用的药物，但 照试验，试验疗程在4周或以 检测葡糖胺和软骨素在髋关节或膝关节骨关节炎的应 常常产生严重的副作用 。葡糖胺 用，报告 r治疗的对症效果 3了项研究中l5项纳^分析 及软骨素为从动物体内提取的复合 数据提取：采用质量评估法对每项研究进行数据提取和评分 用试验结束时结果 物，在欧洲以各种形式I耳』于治疗骨 均值的组间差除 安慰剂组结粜值的标准差(sD)计算效果大小(02为微效，05为中 关节炎已有十余年 ，一些非专业出 教．O8为显鼓)，应用校正因予 【~orrectionfactor)减小偏倚 榆验了试验的异质性和发表 版物 的宣传更使其获得广泛应用。偏倚并对试验的质量和规模分级。用随机效果模型合并效果大小。 由于它们安全，即使疗效轻微，用于 数据综台：质量分值从 12．3％到最大554％，平均355％(SD，12％)。仅有一项研 治疗骨关节炎亦会有广阔市场。这 究描述r适当的臆性分配 (allc,ationconcealment)，2项研究报告了意向治疗 (intent—Io- 些药物从胃肠道吸收 一，似可增加 treat)分析．天多数试验是由制造商赞助或实施的。漏斗检验(Funnelplots)呈现显著 对称 (P0OI)．j存在发表偏倚相符。在去除一个显著离散 (叫 j)试验后．异质性检 关节软骨内糖蛋白的合成 ～。而 验不显著。葡聚糖的综台效果太小为0．44(95％可信区间[a]，O24～0．64)，软骨素的 且，已有很多临床试验证明这些药 综合嫂果大小是0．78(95~CID，60—095)，但是在仅考虑高质量或大样本试验时，综舍 物对骨关节炎有治疗效果 。 但是 效果下降。效果太小与疼痛和功能预后相对一致。 在另一方面，英 国和美国的医疗界 结论：葡糖胺及软骨素}精 骨关节炎症状的试验显示中等到明显的效果 但试验 似乎并不看重这些药物的潜在益 质量问题和呵能存在的发表偏倚提示，这些治疗的效果有所夸大。尽管如此，这些药物 处 ．其原因主要是埘试验的质量有 可能