空心钉四边立体固定法联合缝匠肌肌肉筋膜蒂骨瓣移植治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折.pdfVIP

· 42· 总202 中医正骨2011年3月第23卷第3期 · 临床报道 · 空心钉 四边立体 固定法联合缝匠肌肌 肉 筋膜蒂骨瓣移植治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折 张颖，刘又文，张晓东，李建明 河南省洛阳正骨医院，河南 洛阳 471002 关键词 股骨颈骨折 骨移植 缝匠肌肌肉筋膜蒂骨瓣 2005年5月至2O09年3月，笔者采用空心钉四边立 2．2 开槽及打压植骨 于上下空心钉空当处开～ 体固定法联合缝匠肌肌肉筋膜蒂骨瓣移植治疗青壮年陈 2．5ellqx1．0cmx1enl大小的骨槽，关节镜下磨钻 旧性股骨颈骨折患者32例，疗效满意，现报告如下。 彻底清理坏死组织，于骨折端外侧切取较好的骨质 1 临床资料 备用。于髂前上棘缝匠肌止点将缝匠肌完全剥离， 本组 32例，男28例，女4例 。年龄 17～52岁， 并连带肌 肉上部的筋膜蒂，骨刀 自缝匠肌止点向上 平均38岁。致伤原因：高处坠落伤6例，摔伤 20例， 切取骨瓣，然后 自髂骨上取松质骨，修剪成黄豆大小 车祸伤6例。按 Garden骨折分型…：Ⅲ型21例，Ⅳ 颗粒状，向骨槽内打压植骨 。 型 11例。患肢短缩 2cm19例，短缩2～3em9例， 2．3 骨瓣植入 修整骨瓣大小与骨槽相一致，自股 短缩 3cm4例。采用非手术疗法治疗后，骨折不愈 直肌下方传人，于骨瓣外板 向上植入骨槽，用 1枚可 合者 11例；采用空心钉内固定治疗后，骨折不愈合者 吸收螺钉固定骨瓣 。活动髋关节见骨瓣固定牢靠后， 21例，其中采用2枚空心钉 固定者 8例，采用 3枚空 将关节囊原位拉拢缝合包绕骨瓣。术毕，冲洗切 口， 心钉 固定者 13例。X线检查：股骨颈骨折均有不同 放置负压引流管，逐层缝合。 程度 的移位，其 中股骨颈不同程度吸收者 24例。出 2．4 术后处理 应用抗生素3～5d，术后 3d借助 现早期股骨头坏死但股骨头无 明显塌陷者 6例。受 CPM机行髋关节被动功能锻炼，术后 3个月扶拐不负 伤至就诊时间为3～l4个月，平均7．8个月。 重行走，术后4～6个月完全负重并逐渐弃拐行走。 2 治疗方法 3 结 果 2．1 暴露及固定 采用硬膜外麻醉或全身麻醉 ，患 本组患者均获得随访 ，随访时间10～30个月，平 者取仰卧位，患髋垫高。原来有 内固定者，取髋关节 均 19个月。均未出现骨折再移位。骨折均愈合，愈 外侧切口先取出原来的内固定，然后采用改良髋关节 合时间7～13个月，平均 10．1个月。6例术前出现股 Smith—Petersen入路，切 口白髂嵴中部，沿髂嵴外缘 骨头坏死的患者，股骨头坏死无进展，关节面无塌陷。 向前至髂前上棘，向大腿后外侧弧形延伸，切 口长约 按照Harris髋关节评分标准 评定疗效，本组优 13 20CII1。切开皮肤、皮下组织及筋膜，于髂前上棘下方 例 ，良l6例 ，可3例。典型病例 X线片见图1。 2cm处找到股外侧皮神经，分别向远、近端游离并牵 4 讨 论 向内侧保护，自髂嵴内侧皮神经发出部位小心剥离。 股骨颈新鲜骨折的治疗方法很多，如闭合复位空 于缝匠肌的问隙，用纱布条将股直肌完全提起，找到 心螺钉固定 、切开复位空心螺钉或骨 圆针 固定、切开 旋股外侧动脉升支给予保护，暴露关节囊。 “T”形切 复位空心螺钉或骨圆针固定联合植骨或骨瓣治疗等， 开关节囊，暴露并清理骨折断端，直视下行股骨颈骨 但股骨颈骨折不愈合率仍高达43％E3j。术后一旦出 折复位，并在G形臂 X线机透视下分别于大转子尖 现股骨颈骨折不愈合，则治疗更为复杂。对老年性股 下约 1cm处前后平行打入2枚空心钉，空心钉螺纹超 骨颈骨折不愈合的患者 人工关节置换是首选的治疗 过骨折端；于股骨矩处再前后平行打入 2枚空心钉，空 方法。而对于青壮年患者，挽救股骨头则成为重要的 心钉螺纹超过骨折端，4枚空心钉呈四边立体状。 治疗原则。具体方案包括：切开复位内固定髂骨植骨 · 44· 总204 中医正骨2011年3月第23卷第3期 图4 空心钉 四边立体 固定法示意图 采用空心钉 四边立体 固定法联合缝匠肌肌 肉筋 5 参考文献 膜蒂骨瓣移植治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折时应注 [1] GardenRS．StabilityanduDioninsubcapitalfracturesofthe 意以下事项：①患肢有短缩而无 内固定的患者，术前 femur[J]．JBoneJointSurgBr，1964， 46 ：630—647． [2] HarrisWH．Traumaticarthritisofthehipafterdislocation 均应当进行7～10d的骨牵引，牵引重量 以白体重量 and acetabularfra