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对临床医学实践教学的几点思考 谢喜丽 (贵阳医学院临床医学院贵州贵阳550004) 摘要：随着医学教学改革的不断深化，保证并提高临床医学实践教学质量倍受人们的关注。本文对目前临床医学实践 教学中存在的问题，如何提高临床医学实践教学质量提出了几点思考。 关键词临床医学实践教学；存在问题；几点思考 临床医学实践教学是医学生从学生过渡到医生，从学校走向社会不可缺少的教学环节。学生通过临床 医学实践，将学习的医学理论知识运用到对病人的诊断和治疗实践中去，逐步掌握医疗工作流程，逐步熟 悉各类Il缶床基本技能，逐步提高临床思维能力，即分析问题、解决问题的能力，在此基础上逐步形成良好 的工作作风和医德医风【1】。 一、目前临床医学实践教学中存在的问题 l、大学扩招后的影响 扩招后生源的急剧增加，导致临床带教任务越来越重，师生比例严重失调，过多的学生使教学空间严 重不足，导致教学质量下滑。 2、临床实习与考研、就业之间的矛盾 随着社会经济的发展、医疗水平的不断提高，对医生的要求也越来越高。人们到医院治病时也越来越 注重医生的学历水平、临床医疗技能。同时医院在招收医学生时也对学历有较高的要求。各种原因使得越 来越多的医学生加入到考研的队伍中来，而由于考研时间和医学生的临床实习时间有冲突，多数学生毫不 犹豫地选择应付临床实习而重点放在考研上，重要的临床实习成了摆设。其结果是少数考研者如愿以偿(以 牺牲临床实习为代价)，而大多数考研失败者则是双重失利。临床实习后几个月为了就业，要花大量时间 面试、复试，对实习只是应付，甚至就业单位要求学生去就业的医院实习，而医院不具备带教条件，但迫 于学生就业，学校不得已而为之。 3、实习医院带教意识淡薄 担任临床实习教学任务的部分临床医师带教意识淡薄，一方面是由于医院以医疗服务为重，从而影响 了教学质量，负责具体实习带教的教师均为临床一线医生，本身工作很辛苦，参与带教工作需要花费大量 时间、精力，而带教工作所得到的报酬与付出不成比例，导致临床医师带教的积极性不高；另一方面，实 习教学任务是软指标，人人带教，而责任并不落实。个别实习医院是将学生当免费劳动力，不按教学计划 安排实习，而是根据医院各科室需要学生劳动力而安排实习，严重影响了I临床实习质量。 4、医疗体制改革对临床实习的影响 近年来，随着医疗体制的改革，患者有权利选择医生看病，而拒绝实习生的问诊、查体，更有权利拒 绝实习生进行相关操作，使实习生临床实践机会减少。同时由于医患关系日趋紧张，临床带教老师不敢放 112 手让实习生操作。 二、如何提高临床医学实践教学质量的几点想法 l、提高临床实习重要性的认识 学校、医院、学生三方面都应该重视临床实习，临床实习是理论联系实际，对医学生进行综合训练的 重要环节，是临床医学专业本科生教育的关键阶段。多接触临床实践对一些专业课的复习是有益的，对全 面提高自身素质、增强竞争实力、提高综合竞争力也大有帮助。学校要教育学生摆正实习、考研、就业的 关系，使他们明确全面系统的临床实习是医学教育不可缺少的环节，要把握好这一机会，通过实习提高综 合医学技能，这是就业的必要前提之一。 2、加强对医学生实习前的临床技能培训 在医学生进人临床实习前，对其进行短期的基本技能强化训练，并对每个学生进行严格考核，使学 生到实习医院后，动手能力较强，操作较熟练、规范，适应快。 3、在实习前教会学生学习方法 让学生知道临床实习与课堂学习的不同，临床实习是以症状、体征为主线，横向学习，通过相互比 较、鉴别、对所学知识融会贯通，强化记忆。教会学生一定要有主动学习的意识，进入临床实习后，要以 病人为中心，主动多看、多查、多问，见到什么学什么，逐步掌握对疾病的诊断思路，并掌握医疗工作流 程。 4、实习医院的带教意识有待加强 目前不少实习医院存在需要学生当劳力，而不是教学生、教学相长。医院在评等级、教学评估时重 视教学，评估成功后又回到教学意识淡薄现象，希望有一个长效机制能够促使实习医院领导、教师重视教 学。 5、加强临床实习的管理、指导、督查工作 高等医学院校的实习医院，是学校的组成部分，实习医院除具备必要的临床实习环境外，更需要有 一支适合教学需要、医德医风良好、学术水平较高的学