对脓毒症再认识.pdfVIP

绪的影响，加重了其一t2,理压力和危急感。⑤老年人心理行为退化的特点使其较其他年龄 段的AMI患者更需要心理安慰和支持。心理护理要点：①提供良好的医疗环境，包括保 持病室的安静整洁和舒适，控制室内温、湿度在适宜的范围，医护人员操作娴熟，减少不必 要的声响和各种操作给患者带来的不适等。②向患者介绍病区环境及主管医护人员、同 室病友，减轻其陌生感。③特殊治疗、护理操作前要向患者说明，避免不必要的恐惧和其 他不良心理反应。④讲解医院的作息时间，说明其对康复的意义。⑤加强生活护理，护理 人员要不嫌烦，不怕累、不嫌脏。⑥向家属了解患者的脾气、性格、爱好、生活规律等，了解 其家庭状况、文化程度，便于开展护理工作。⑦掌握患者的病情进展及预后等，注意保护 性治疗制度。③重视家庭成员对患者心理的影响，如实向家属介绍病情，使其配合医疗工 作。对陪护人员做好健康教育。 对脓毒症的再认识 任新生 一．SIRS和脓毒症的定义： 全身炎症反应综合征(systemicinflarnrnatoryresporlSe 断标准已被国际学术界采纳。我国1995年10月在庐山召开的全国危重病急救医学学术 会议上，由中华医学会急诊医学分会和中国中西医结合学会急救医学专业委员会向国内 急救界引进了这一新概念，同时也引进了多器官功能不全综合征(MODS)的概念。近十 余年，国内急救界人士在实践过程中对1992年AC_X；P／SCCM提出的标准提出质疑，国内 其他专业的专家也有不同看法。总之，大家感觉对于SIRS、脓毒症的定义、诊断标准尚须 进一步探讨，国外学者也认为近年来出现了一些新的治疗措施，l晦床对脓毒症的理解和多 年实验得出的结论存在一定的差距，这要求重新审视1992年的定义来更好地反映这些综 盛顿召开国际脓毒症定义会议。与会者均认为定义应优先考虑便于临床诊断而不应是为 I|缶床实验制定标准，同时认为目前使用生化标志诊断脓毒症是不成熟的。该会议得出以 下结论： l目前的脓毒症(Sepsis)、严重脓毒症(Severe Shock)的 Sepsis)和脓毒症休克(Sepsis 定义对临床和科研仍是有用的，故仍保持10年前的定义。即： A．SIRS：由感染或非感染因素引起的系统炎症反应，包括以下一个以上方面： PaC0232mmHg；d．白细胞计数12000／ml或4000／ml B．脓毒症：SIRS+感染，即感染引起的SIRS。 C．严重脓毒症：脓毒症伴有器官功能不全。低灌注和低血压。 12 D．脓毒症休克：脓毒症伴有充分液体复苏不能纠正的动脉低血压。 2．这些定义并未考虑到宿主对感染反应的准确时期和预后。 3．虽然SIRS仍然是一个实用的概念，1991年的SIRS诊断标准是完全敏感和非特异 性的。 4．总结出脓毒症的诊断标准。这些指标能够更好的反映机体对感染的临床反应，比 1991年的标准包括的范围更广。(见表1) 5．制定一项新的PIRO系统用来描述脓毒症的发展和宿主对感染的反应分期。(见 表2) 二．SIRS的病生理过程和机体免疫状态： responsedyndrome，SIRS)是一组出现于 inflammatory 全身炎症反应综合征(systemic 各种严重打击后的持续高代谢、高动力循环状态以及过度炎症反应的综合征。典型的 SIRS按其发生发展过程一般分为5个阶段：第1阶段(局部反应期)：局部释放炎症性细 胞因子，不引起炎症反应性破坏。第2阶段(全身炎症反应始动期)：如果侵袭过于强大， 则向全身释放细胞因子，同时也产生抗炎性细胞因子抑制炎症反应，脏器也将受到炎症性 反应的影响．但很少造成重大损害。第3阶段(SIRS期)：炎症反应失去调控。引起全身性 炎症反应，即SIRS。有时会发生器官损害，也有时形成脏器衰竭。第4阶段(CARS期)： 抗炎症反应形成不适当免疫抑制状态，即代偿性抗炎反应综合征(CARS)。第5阶段(免 疫功能紊乱期)：发生多器官功能不全综合征(MODS)，这是由于SIRS所致的过度炎症反 应或是CARS所致免疫抑制状态持续的结果。SIRS／CARS平衡时表现为生理性炎症反 应，机体趋于痊愈