健康发展战略与卫生服务体系的整合.pdfVIP

NationalCommitteefor Assurance，2005． Quality N．The term of care for in Ci5]Goodwinlong importanceEnglishprimarygroupsintegrationprimary healthcareanddeinstitutiona“sationof care．Internationalof Care．IntJ hospital JournalIntegrated Care．2001 Integr Jan—Mar；1：e19． Factsabout intheUK．RCGPCurriculum D．12 [163Pereira—Gray generalpractice 2002．http：／／www．gpcurriculum．CO．uk／rcgp／12．．facts．htm． 健康发展战略与卫生服务体系的整合 张拓红 陈育德 (北京大学公共卫生学院北京 100191) 1 健康发展战略与卫生服务体系的关系 健康发展战略是指一个国家对其国民健康的总体价值观和发展愿景，具体体现在两 个方面：一是在国家政治最高层面，如何看待健康，即健康价值观；二是在国家行政层面， 如何实现全民的健康，即健康行动纲领。 政治层面的健康观，往往通过法律的形式表达并固定为一种权利，从而避免了由于政 权更迭、经济起伏以及突发事件所导致的国民健康受损。例如，英国于1948年建立国家 Health 卫生服务制(National 的需要，为人们提供全面的、基本免费的医疗卫生服务。所有的纳税人和在英国有居住权 的人都有享受该体系服务的权利。当然，在其健康观形成和健康权利法律表达的背后，有 着代表二战后流行于欧洲的凯恩斯主义社会理想模式的深远影响。当时英国经济学家威 廉·贝弗里奇在考察了德国首相俾斯麦所倡导的社会福利模式后，写出了著名的《贝弗里 奇报告》，提出了英国的社会福利政策框架，所以，英国的社会福利模式又称为“贝弗里奇 模式。” 国家行政层面的健康策略，重点在于如何把促进健康这一抽象概念转化为具体的行 动纲领。西方各国的通行做法是制定国家层面的健康行动方案。典型的代表是美国的 《健康美国人2010(HealthyPeople 2010提出了一个保障国民健康的健康行动框架，针对国民最主要的、可以防治的健康威 胁，提出了一系列具体的健康发展战略目标。例如，它有两个具体目标，一是提高生命质 量，延长生命数量；二是缩小健康公平差距。根据国民健康需要，它还制定了28个更加细 化的目标，例如，目标3是降低癌症发病率和癌症相关疾患；目标6是促进残疾人的健康 和减少残疾者伴发疾患；目标10是食品卫生和减少食源性疾病的发生。 从健康发展制度设计角度看，健康观是顶层设计，行动纲领是整体规划，卫生服务体 系是布局设计。卫生服务体系的设计需要根据战略目标的设计调整而调整。如英国的国 家卫生服务制从成立至今已历经60年，其健康观是连续一致的，但根据国民健康需要的 变化，进行了多次整体规划设计的修订，带动了卫生服务体系的变革。如基层卫生服务提 96 供者从单独行医的全科医生发展到以团队为单位行医的全科医生小组；从领取固定工资 收入的国家雇员到成为可以竞争NHS基金的持资行医者。以往在社区没有专科医生， 也不能做手术，但是到了20世纪末，由于国民健康的需要，一些专科医师、手术和病房也 开始合法地进入社区。 西方国家的经验给