儿童结核病流行及防治策略(摘要).pdfVIP

上海市肺科学会和美国ACCP联合会议 6．肺康复训练应该适用于多数IPF患者，但少数患者并不适用 7．大多数急性加重的IPF(AE—IPF)患者，应使用皮质激素，但少数患者不适用。 8．大多数IPF患者不应治疗肺高压，少数人可治疗 9．IPF患者如有无症状的食道反流，大多数应该治疗，少数可不予治疗。 关于流行病学： 目前尚无大规模的IPF流行病学调查研究。 性7．4／100，000／yr． 年11％。这个增加并不是因为人口老龄化或轻症患者确诊率增加所致。 3．第三项来自美国一个大的健康计划资料研究，估计IPF发病率在6．8．16．3／100，000 IPF界定，以及与各项研究的设计以及人群的不同有关。 最近一项来自美国的基于大样本的健康计划资料的分析，估计发病率在14．0．42．7／100，000之间。 IPF发病率难以确定与地理、国家、文化或种族等多种因素的影响有关。 儿童结核病流行及防治策略(摘要) 端木宏谨 北京结核病胸部肿瘤研究所 儿童结核病流行状况的演变为评价国家抗结核措施效果的重要依据，儿童结核病的流行状况反映 社会结核病的传染源状况及疫情的严重程度，而成人续发性结核病的根源多为儿童时期原发感染。 结核年感染率为O．8％；城市、城镇、农村儿童结核感染率的差距在缩小。 2)儿童肺结核患病率逐年下降。1979年活动性肺结核患病率为241．7110万；1990年活动性肺结核 儿童肺结核患病率高于城市和城镇。 3)儿童肺外结核患病情况。儿童结核以肺结核多见，肺外结核较少。结脑是结核病中最严重的肺 外结核病型，也是,J,JL结核病致死致残的主要原因。儿童结脑的发病率明显下降，但各地发病情况不 平衡。各地报告均显示O～4岁儿童为结脑发病高峰，约占d,JL结脑的67．8％，农村发病明显高于市 区。 4)儿童结核病死亡情况。结脑是儿童结核死亡的主要原因，约占儿童结核病死亡的75％。其中 0--4岁组死亡率较高，延误诊断是死亡的主要原因。近年来，结核性脑膜炎死亡率也明显下降。 加强我国儿童结核病防治的要点： 上海市肺科学会和美国ACCP联合会议 1)进一步提高诊断水平。提高诊断水平是提高发现率及治愈牢的基础。诊断包括痰检，影像学， 临床等方面水平的提高。加强有关人员的业务培训及知识更新是关键。 2)加强臀记报告制度。完善的登记报告系统是提高发现率的保证。长期以来，儿童结核病登记报 告体系不甚理想，制约了我们对结核病疫情的了解和防治工作。随着全国传染病疫情直报系统的建立 及完善，这一问题有望解决。 31提高结核病服务的公平性，扩展结核病防治网络，包括结核病防治机构、医疗机构、社区医疗 服务中心，逐渐实施以医院为基础的DOTS策略，加强结核病健康促进工作，将流动人口结核病控制纳入全 国结核病防治规划。 4)加强儿童结核病人的治疗与管理。在结核病防治规划中强化儿童结核病的防治；加强儿童结核 病的报告登记；落实对儿童结核病的免费治疗；加强对结核病人的儿童接触者检查；规范儿童结核病 的预防治疗；加快抗结核药物儿童剂型的开发。 5)提高卡介苗接种质量。 耐药结核病诊断的难点与对策 胡忠义 同济大学附属上海市肺科医院／上海市结核病(肺)重点实验室 目前，耐药结核病诊断问题已经成为临床结核病诊断亟待解决的重要问题。造成耐药结核病诊断 困难的原因主要有： 1结核菌特有的生物学特性造成的诊断困难。结核菌生长特别缓慢(生长一代通常需要18h以上， 而普通细菌只需要20min)，造成结核菌耐药表型的检测困难。 2部分结核病人的细菌涂片及培养均为阴性，造成耐药结核菌检测困难进而影响耐药检测。另外， 在用药后作药敏检测导致L型结核菌形成造成也可影响结核菌药敏检测。 3结核菌独特的耐药机制引起分子生物学检测的困难。与普通细菌不同结核菌耐药的形成不是基因 的丢失与获取，而是以点突变或累积点突变为主。由于突变点机制众多造成分子生物学检测上的困 难。 4结核菌存在的耐药性变异造成耐药性检测的困难。结核菌存在自发性的突变和诱导性耐药变异， 从而加大体外耐药性结核菌检测的不确定性。