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2011全国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编 病例报告专场 难讨论病例2例 王倩段西凌李 灵 四川省人民医院皮肤性病研究所610072 病例l 患者，女，29岁，因“面部红斑、丘疹3年，加重半年”于2010年3月29日来我科就诊。3年前，患者发现 其右侧面颊部有一针尖大小黑斑，遂自行用针将其刺破，当时有少许出血，之后在刺伤部位及周围出现红斑、 丘疹，逐渐长大，境界清楚，无明显自觉症状，未出现水疱、糜烂、渗出等，未予重视及治疗。半年前，患者额 部、鼻背及右侧颞前新发散在分布的蚕豆大小红斑，仍无自觉症状。自行购买“藏药”外用后皮损无改善且表 面出现少许细薄鳞屑。病程中曾出现一过性口腔溃疡，无发热、咳嗽、咯痰、关节疼痛及脱发等。患者长期生 活在高原，否认系统疾病史，否认传染病史，家族中无类似疾病史。体格检查：一般情况良好，系统检查无异 x 常。皮肤科情况：右侧颧颊部可见一3 4em2大小棕红色斑，触之有轻度浸润感，边缘未高出皮面，表面可 见米粒大小丘疹。部分似假水疱样，皮损中央有针尖大小凹陷，右侧颞前可见一拇指大小盘状红斑，触之仍有 轻度浸润感，中央平，其上未见毛细血管扩张，无鳞屑覆盖，边缘高起，其上可见环状痂壳，额部、鼻背及鼻根 部皮损呈环状损害，其上有少许米粒大小丘疹。 x 1．02 实验室检查：血常规示WBC1．8×109／L，NEU109／L，LYM 降，B淋巴细胞比率升高；骨髓涂片：白细胞减少症；心电图：窦性心动过缓，T波改变；肝肾功电解质、大便常 规、血沉、ANA、ENA谱、体液免疫、输血全套、肿瘤标志物、胸片及腹部彩超均未示异常。皮损组织病理(额 部)：真皮内见上皮细胞性肉芽肿性团块，可见多核巨细胞，团块周围炎症细胞浸润不明显，未见干酪样坏死， 抗酸染色、PAS及氯胺银染色均阴性，网状纤维染色可见部分结节周围有较完整的网状纤维包绕。 诊断：1、皮肤结节病?2、皮肤结核?3、其他慢性肉芽肿性皮肤病 病例2 前患儿无明显诱因于左小腿外侧出现一蚕豆大小结节，无明显自觉症状，无红肿、皮温升高、溃烂等，予“草 药”外敷后结节渐消退，但皮损易于反复，未予重视。5年前，左小腿再次出现类似结节，部分呈串珠样排列， 之后皮损处溃烂并伴有少许渗出，于外院行病检提示血管炎样改变，当时诊断为“白塞病”，予以“火把花根、 胸腺肽”等治疗后皮损结痂愈合。3年前，患儿左膝关节因外伤后出现鸽蛋大小溃疡面，经久不愈，在“广州 茂明市人民医院”行皮肤活检提示：慢性增生性炎症，经“胸腺肽、丙球”等治疗后，病情渐转愈。3月前，患儿 左下肢再次出现类似多发性皮损，于我院行病检提示：表皮棘细胞增生及过度角化，真皮全层慢性肉芽肿性 炎症伴嗜酸性粒细胞浸润，抗酸染色(一)。门诊以“孢子丝菌病”收入我科。患儿体质较弱，患“支气管哮喘” 10年，口腔溃疡1～2次／年，均于感冒发热时发生。否认传染病史，家族中无类似疾病史。体格检查：一般 情况良好，系统检查无异常。皮肤科情况：左大腿伸侧及左小腿外侧可见数个鸽蛋大小红色溃疡面，边界清 ·83· 201 1全国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编 病例报告专场 楚，有暗紫红色边缘，部分溃疡面可见陈旧性肉芽生长，部分中央可见溃疡愈合形成的痂壳，左大腿可扪及一 黄豆大小皮下结节，活动度可，与周围组织无粘连。入院后发现患儿右手背输液处及右前臂屈侧皮试处出现 米粒大小暗红色丘疹，仔细查体后发现其双下肢远端也有数个散在的相似皮疹 3．20×109／L，NEU1．14×109／L、NEU—R0．375、LYM—R0．419、EOS0．27 实验室检查：血常规WBC ×109／L、EOS—R0．084、HGB 1199／L，肝肾功电解质、大小便常规未见明显异常，PPD皮试(一)。皮损组 织病理：“左小腿”皮肤：肉芽肿性炎症伴坏死及