踝关节B、C型骨折的手术治疗.pdfVIP

对复杂躁关节骨折的外固定器固定及穿针治疗过程中，我们分析了踝关节骨折和脱位的移位规 律和生物力学机制，现总结讨论一下： 踝关节骨折是复合暴力造成的，踝关节的解剖和生物力学机制复杂．我们的整体穿针安装外固 定器的目的就是实现对解削和生物力学机制遭到破坏的踝关节的整体固定，稳定手法复位后的嫌关节 于背伸中立位．使距骨前端较宽阔的部分与踝穴咬台稳定，以利于复位后的踝穴稳定。也利于内外踝 骨折向距骨推挤复位．防止踝穴狭窄，而且背伸踝关节还有利于后侧关节囊紧张，使后躁骨折块复位 及固定，防止跟腱挛缩面影响远期联关节功能的恢复。 下胫胙分离是下陉腓联合的解剖结构遭到破坏，下胫腓联台的内在应力不平衡而分离移位．下胫 腓联合是一个有弹性的韧带和软组织连接的微动关节，我们用檄榄针在将其复位后固定，克服了传统 螺钉或骨拴固定的缺点，实现了对下胫腓联合的弹性固定，接近其正常的生物力学性能，而为备个类 型的下胫膝联合分离的治疗提供了一种新型的具有良好生物力学性能的固定方法。 复杂辟关节骨折中的匿骨与外碌骨折块多容易整体向外侧移位．我们体会距骨和外躁远端骨折 块之间相对连接紧密．容易整体移位，可以看成一个特殊的解剖和功能模块这也给我们复位和固定提 供了解嗣和力学层次方面认识的深化．当然，下胫腓联合分离及外踝骨折向外侧移位也给距骨与外踝 的联合体向外倜移位提供的位移空间和严重移位的条件。我们设计的夹持器及横向穿针固定方法，利 用其央持力沿所穿半针的传导，实现对距青脱位的横向复位及固定的力学保障。因为我们采用了骨穿 针固定，就姥使固定及复位较传统的夹板布带的固定更坚强和稳定。张勇胜曾治疗24例三踝骨折，其 中2倒闭合性骨折均为c型，复位后置足部于极度内翻位，骨折对位得到暂时复位，但拆除外固定后仍 出现距骨脱位．因此作者认为对采用何种方法应慎重考虑．而本方法为距骨脱位的治疗提供了～种新 的恿路。 在复杂蹑关节骨折与脱位的治疗中，我们分析：外睬骨折的移位与强大的距腓后韧带及下胫腓 后联合韧带的牵拉有关，其移位规律多为骨折远端向后外并短缩和外旋移位，局部穿针及固定时．我 们自外后上向内前下穿针．能最好地克服外踝骨折块的移位力，使其复位及固定。 在复杂躁关节骨折与脱位的治疗中，后鼹骨折块园为后侧的跟腱及距骨的影响及其胫骨下端内 在应力的破坏，使其向上后移位，而自后踝后内和或后外侧向下倾斜穿针自然能克服其移位的力学机 制而使其复位及固定． 内踩骨折块因为踝关节内侧三角韧带的牵拉，尤其是强大的胫距前韧带的牵拉的不平衡作用， 使内踩骨折移位多为分离移位和向前内移位．我们的穿针方向采用自前内下方向后外上方穿针并加压 接顶，克服了内踝骨折块的移位的力学机制而使内踩得到良好的复位及固定。 ＼ 、，名关节B、C型骨折的手术治疗 文永强何开正詹伟彦黄醒中 广东医学院附属深刎市福田医院(5IB003) 踝关节量折是一种常见的关节内骨折，约占全身骨折的3．92％。由于处理不当可导致足外翻或创 仿性关节炎．因此选择用手术内固定方法治疗AO分型盼B。C垂骨折，可以达到满意复位，重建卑穴 的稳定性，且术后能早期进行功能锻炼，有利于关节功能的恢复。我们自1999年7月至2003年10月共手 术治疗B、c型躁关节量折，36倒．效果满意，现报告如下t 1、资料与方法 1．1眭床资料 ·118· 本组男22倒，女14例；年龄26～55岁，平均33岁；右侧21倒，左翻15例。4例为开放性骨折。余均 为闭台性骨折·致伤原因：车祸撞跌伤17例．重物压砸伤5例，滑跌伤14例。按—webcrdnis分型：B型 2l例，其中伴下胫腓关节分离12例；c型15倒，其中伴下胫腓关节分离9例． 1．2治疗方法 我们对B-c型踝关节骨折均采用手术治疗。手术时间，急诊适用于开放性骨折，对闭合性骨折可 在二周内安排手术·内固定煨序；应先整复腓骨外繇然后依次下腔腓分离，后踝．内躁骨折的复位固 定。手术在硬膜麻醉下对腓骨在下胫腓联合部位以上的骨折解剖复位后采用4—6孔钢板固定，胫腓联 合以下部位骨折解剖复位后采用张力带钢丝固定对内膘骨折行切开复位张力带钢丝内固定。著有后踩 骨折，行外踝后上切口。骨折复位后可用螺钉固定。 2、治疗结果 根据改良的BAIRD评分系统对其术后疗效进行评定36例治疗经3一15个月随访，结果优良30铡，可 5例，差1例。优良率：83．3％。 3、讨论 踝关节是一个比