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感染在老年2型糖尿病中的表现特点、易感因素 及对血糖影响 郑州大学第五附属医院内分泌科(450052)吴毓敏 河南中医学院热病研究所金培祥 郭选贤 【摘要】 目的： 讨论老年2型糖尿病合并感染的发病因素，临床表现及诊治情况。方法： 对189例老年2型糖尿病合并感染的患者的资料进行分析。结果：肺部感染92例，泌尿系感染 43例，胆系感染30例，糖尿病足并感染24例，病原菌以革兰氏染色阴性菌占优势。189例病 人，治愈122例，死亡10例。胆系感染2人手术摘除胆囊，5人行腹腔镜治疗，糖尿病足4人 单肢截肢。结论：老年糖尿病病人抵抗力差易造成感染，引发多脏器衰竭，且感染时临床表现 不典型，早发现、早诊断，积极控制血糖，并根据药敏选择抗生素是改善预后的关键。 【关键词】老年2型糖尿病；感染；临床表现；治疗 感染是糖尿病的严重并发症，是导致糖 染24例。 尿病患者死亡的重要原因之一(1)。糖尿病病人 1．3 临床表现特点 易患各种感染，且在高血糖状态下，感染往往 1．3．1肺部感染92例男53例，女39例， 不易控制，反过来，糖尿病合并感染后，使血 其中28例既往有慢性支气管炎病史，症状① 糖更加不易控制。老年人由于器官功能退化， 均有咳嗽、咳痰症状，其中胸闷、气喘37例， 免疫功能低下，易患各种感染(n。而老年糖尿 发热病人31例；②肺部均可闻及湿性或干性 病并发感染，涉及面广，危害性较大，累及全 罗音；③所有病人胸部X线片提示双肺或单肺 身各个系统，因此，对老年糖尿病并发感染必 有炎症病灶；④血常规检查：白细胞计数增高 10*10^9／L 须引起足够重视，给予积极防治。本文分析 51例，但中性粒细胞均升高；⑤ 2003年5月至2008年5月间本科收治的189全部病人均行痰培养，痰培养阳性58例，其 例老年糖尿病合并感染的病人资料作回顾性 中多重耐药菌占很大比例，而同时2到3种病 分析。 菌混合感染者也占很大比例。 1 临床资料 1．3．2泌尿系感染43例：女35例，男8例， 1．1一般资料：病人来源于我科2003年5月其中4例因神经源性膀胱，尿潴留而长期留置 至2008年5月收治的老年2型糖尿病合并感导尿，32例病人均有尿频、尿急、尿痛等膀 染的病人189例，其中男98人，女91人，年胱刺激症状，发热病人25例，血尿11例，血 常规示白细胞1010^9／L，中性粒细胞增高 龄62-90岁，平均年龄(65．6±5．3)岁，糖尿 病病史5-28年，均符合1999年WHO诊断标37例，尿常规中白细胞满视野19例，红白细 准，全部病人均合并有糖尿病慢性并发症。 胞满视野11例，镜检有脓球的11例，43例病 1．2合并感染类型：肺部感染92例，泌尿系人常规行中段尿培养，33例病原菌阳性，其 统感染43例，胆系感染30例，糖尿病足并感中15例病人合并2种细菌感染，而以多重耐 509 药细菌较多见。 2．3糖尿病的慢性并发症：糖尿病的血管病 变导致循环障碍，血流变慢，组织血液供血减 1．3．3胆系感染30例：其中男18例，女12 例，有13人合并胆源性胰腺炎，12人既往有少，抗体分布减少，亦易发生感染。而神经病 慢性胆囊炎、胆石症病史，病人感右上腹疼痛， 变使组织对痛、温、触觉感知障碍，当受到外 伴恶心、呕吐、腹胀，血常规示白细胞总数及 界损伤时，不能早期发现，也是感染加重的主 中性粒细胞升高，合并胰腺炎13例病人，血 要原因之一。 尿淀粉酶升高，其中5例病人全腹痛，并合并