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体位姿势干预对颈性脑缺血平衡功能的影响 龚树辉 杨继文 李忠权 (石家庄市第三医院康复理疗科 石家庄颈椎病研究所) 颈性脑缺血的概念是1996年由李忠权在第四次中国康复医学会颈椎病学术会[1] 上提出的。颈性脑缺血涵盖了椎动脉压迫和/或交感神经刺激后椎动脉痉挛引发椎基 底动脉供血不足。我们选择了30例颈性脑缺血急性发作病例，典型临床表现是体位 性、发作性眩晕，随机分为两组，每组15人，治疗组采用内科静脉滴注药物和手法 治疗，康复组在治疗组治疗的基础上给予优化患者的体位姿势，比较两组患者的平 衡功能恢复情况。 1 资料与方法 1.1 研究对象的选择 入选标准：①符合2007年中国康复医学会颈椎病专业委员会制定的《颈椎病诊 治与康复指南》的椎动脉型、交感型颈椎病诊断标准。②均急性发作，就诊间隔3～ 60小时；③年龄40～65岁；④能坚持4周的康复治疗；⑤避免剧烈运动和情绪影响。 排除标准：①除外内耳疾病、听神经瘤、前庭神经炎等耳鼻喉疾病，②有严重 的心脑血管病、糖尿病、肝肾病。 1.2 一般资料 选择2007年5月～2008年4月在石家庄市第三医院颈椎病门诊的30例颈性脑缺血 的患者，均符合上述入选标准。随意分为两组，每组15人。两组患者性别、年龄、 发病时体位等一般情况差异无显著意义(P0.05) ，见表1。 表1 两组病例一般情况 组别 例数 男 女 年龄 体位发病 其他发病 康复组 15 5 10 52.4±9.16 12 3 对照组 15 6 9 52.4±8.73 13 2 1.3 治疗方法 对照组只给予静脉滴注20%甘露醇125ml、丁咯地尔250ml ，1/ 日，3天；常规手 法矫正颈椎关节，1次/3天；康复组在对照组治疗的基础上，进行体位姿势优化干预。 体位姿势优化方法包括以下几方面： 枕头的选择与方法：根据患者头、颈、肩三者的中正体态，选择合适的枕头。 枕头的长要同肩宽，枕头的宽是头颈的长度；内容物应是透气性好的谷皮或荞麦皮； 填充内容物的量约为枕头容积的3/5～4/5 ，这样就能维持不同体位下头颈肩的正常 形态力学关系。选择平卧、左侧卧或右侧卧。平卧时，头颈枕的支撑范围应包括头 枕部～颈胸交界部，驼背者支撑范围还要向下延伸；侧卧时，支撑范围包括头枕颞 部～颈胸交界部，支撑高度应是肩峰到肩胛内角的距离，肩峰是支撑点。平卧与侧 卧用枕支撑高度相差较大，可在侧卧位时在枕下垫它物。 体位转换：翻身、坐起、站起、坐下是最基本的体位转换姿势，关键要保证头、 颈、肩三者的中正力学平衡状态。选择不晕或相对最轻松的卧床姿势为主要休息姿 势，翻身时要求先抬头、头与脊柱整体翻动；从床上坐起时要侧身，先抬头、收腹、 挺腰、坐起；站起时要眼平视、两腿靠近、两足后撤、身体重心落在两足、两足踏 实、挺腰、收腹、伸胯、伸膝、站起，一气呵成。坐下时眼平视、两足分开、收腹、 挺腰、屈髋、屈膝、坐下。 1.4 疗效评定 Berg平衡量表：评定被测试对象在静态和动态下的平衡功能，也可以预测正常 情况下的摔倒可能性。有14个项目，需要20分钟完成，满分56分，低于40分有摔倒 [3] 危险 。 脑干诱发电位评价：椎－基底动脉主要供血部位为大脑后部、耳蜗、脑干及部 分小脑，供血不足常引起内耳迷路及脑干缺血，这恰恰是BAEP 的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ 波的代表区，脑干诱发电位主要评价椎动脉型颈椎病的血供情况及脑干神经水肿情 况。BAEP检测选用丹麦Keypoint诱发电位仪,按国际10～20导联法将记录电极置于 头顶正中,参考电极置于两侧耳垂,地线接于手腕,皮肤电极阻抗小于5Ω。听觉刺激为 变换极性的“喀哒”声,频率10Hz,刺激强度为60Db 。 1.5 统计学分析 2 统计学方法 计数资料用χ 检验，计量资料采用均数±标准差，应用SPSS13.0 软件中的t 检验，以P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 体检发现，头晕主动诱发试验多在翻身、坐起