牵引治疗颈椎病的临床的研究进展.pdfVIP

北京中医药学会2013年学术年会论文汇编 [6】王秦耕．肩周炎粘连期三种非手术疗法近期疗效比较[J】．中国康复医学杂志，2004，19(10)：763—764． Tw-11he chronic shouldcr：Acute柚d 【7】WbodwardpainfIll disorders【J】．AmF粕Physici锄，2000，6l(11)：291． [8]李维礼．实用理疗学[M】．北京：人民卫生出版社，1993：801． 【9]李水琴，李小玲．肩周炎综合康复治疗疗效观察【J】延安大学学报，2叭1，9(1)：33-34，38． 【lo】袁忠阳，张克坚．微波治疗炎症性疾病100例．【J】中国中医药现代远程教育，2011，4． 牵引治疗颈椎病的临床研究进展 李鹏飞 (北京按摩医院康复科，北京100035) 【关键词】颈椎病；牵引术；文献综述 颈椎牵引为颈椎病非手术疗法中一项重要的、常用的有效疗法【lJ。但也有不同的观点认为，颈 椎牵引安全性差，不主张用于老年人和椎动脉型、脊髓型颈椎病。为进一步探求颈椎牵引的作用机 制，以及可获得最佳疗效的体位、角度、重量及时间，了解临床中不良反应发生的频度，规范操作， 扬长避短，使颈椎牵引最大限度地服务于患者，本文将近年来颈椎牵引疗法的机制及在临床应用中 的量化问题进行归纳和总结。 1颈椎牵引疗法的机制 颈椎机械牵引是通过机械段给颈椎施加应力，使其发生相对伸长，从而达到分离关节面、牵伸 周围软组织和改变骨结构之间角度或列线等目的的一种康复治疗技术12J。在临床上，颈椎牵引一直 被认为是颈椎病尤其是神经根或椎动脉受压者的主要治疗方法之一【3】。牵引的方式主要分为：器械 牵引和手法牵引，其中器械牵引包括电动机械牵引、枕颌吊带牵引、气囊牵引【4】。(1)神经根型颈 椎病是临床上颈椎病最常见的类型【5】，约占60％。颈椎牵引一直被认为是主要治疗方法之一扣J，颈椎 牵引的目的主要是调节和恢复已被破坏的颈椎平衡，解除颈部肌痉挛，增大椎间隙和椎间孔，牵开 嵌顿的小关节滑囊【7】；缓解因椎间隙和椎间孔变窄、椎间盘突出或小关节功能紊乱所造成的神经根、 椎动脉和脊髓受压，增加有效血流量；缓冲椎间盘组织周缘的压力，使突出物回纳复位等，恢复颈 部正常的生理曲度，从而改善症状。(2)椎动脉型颈椎病的发病率约占颈椎病的25％，且呈上升趋 势，严重影响了人们的工作、学习和生活【引。主要表现：颈部胀痛、颈肌紧张、头痛、眩晕、耳鸣、 视物模糊、记忆下降【91。近年来，由于电脑的普及，休闲娱乐增多，使之发病率增高，而且年轻化。 研究表明，前屈位牵引，可以调整椎间关节紊乱，改善或恢复颈椎生理曲度，拉大狭窄的椎间隙和 椎间孔，降低椎间盘内压，使纤维组织复位，扭曲的椎动脉得以伸张，从而使椎动脉内径和血流动 力学发生变化，表现为血管内径增宽和血流收缩峰速度及血流舒张末速度增快【101。对于牵引角度的 具体度数，目前多认为宜前屈15。左右，此角度牵引的优点是使椎管容积增加、椎间隙加大、椎间 ·108· 临床篇 孔加大【lJ。(3)脊髓型颈椎病其发病机制：一是脱出的椎间盘及增生的骨赘和钙化的韧带对脊髓直 接压迫损伤；二是上述改变直接或间接压迫脊髓血管造成循环障碍，使脊髓变性坏死；三是上述两 种原因共同作用的结果【ll】。颈椎牵引是治疗脊髓型颈椎病有效的方法之一。其机制是[12J：一是抑制 骨赘的形成：其二是牵引可使椎间隙增宽；三是使迂曲、有皱折及骨化的韧带牵拉紧张，减轻对脊 髓的压迫，并且有助于移位的椎间盘复位；四是牵引后可使迂曲的颈脊髓得以伸展，改善脑脊液循 环和脊髓的血液循环；五是牵开被嵌顿的小关节囊，谓整小关节错位和椎体滑脱，解除肌痉挛，增 大椎间隙和椎间孔，使水肿、粘连的神经根等得以松解，以及改善钩椎关节与神经根、椎动脉的位 置等，使所有临床症状体征得以改善；六是牵引可改变颈椎曲度，使变直及反张的颈椎得以改善。 因此，作者认为牵引疗法作为治疗颈椎病的有效方法之一，其具体机制主要为：增大椎间隙和椎间 孔；使突出的颈椎间盘回纳；使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸展从而达到抑制或减轻疼痛【3】。 2关键因素的影响 2．1牵引角度