缺血预处理在心瓣膜置换术中对心电活动及细胞缝隙连接的保护作用.pdfVIP

中国病理生理杂志 ChineseJournalofPathophysiology 2008124( )： 二! · l953 · [文章编号】 1000—4718(2008)10—1953—04 缺血预处理在心瓣膜置换术中对心电活动及细胞 缝隙连接的保护作用 罗红鹤 ， 雷艺炎 ， 陈振光 ， 刘晓冰 (’中山大学附属第一医院胸心外科，广东 广州510080；深圳市孙逸仙 tklR管医院，广东深圳 518001) [摘 要] 目的：从心肌细胞缝隙连接结构角度探讨缺血预处理(IP)在心脏瓣膜置换术中发挥保护作用的 机制。方法：连续随机观察2004年4月一2004年 12月接受心脏瓣膜置换手术治疗的患者54例，随机分成两组 ：IP 组(n：22)，主动脉阻断前实行单次缺血2min开放3rain的IP方案 ，阻断主动脉后采用冷晶体心脏停搏液心肌保 护进行手术；对照组(n=32)，无缺血预处理，余步骤同IP组。观察两组术后心律失常发生、缝隙连接蛋白(Cx43) 表达 (免疫组化SABC法)以及电镜下心肌细胞结构及闰盘的变化。结果：IP组有 1例 (4．55％)发生室性心律失常 (偶发室性早博)；11例 (50．00％)室上性心律失常 (房颤、房扑、各种室上速 、各种房室传导阻滞)；有 10例 (45．50％)发生心肌缺血性 ST—T段改变。对照组有 14例 (43．75％)发生室性心律失常(各种室性早博、心动过 速)；18例(56．25％)室上性心律失常；有 28例 (87．50％)发生心肌缺血性 sT—T段改变，两组心律失常发生率有 显著差异 (P0．05)。两组术前Cx43表达阳性单位无显著差异(P0．05)。术后 IP组为 l6．15±4．40，较术前无 显著变化 (P0．05)；对照组为 11．92±1．26，较术前明显下降(P0．05)。术后两组Cx43表达有显著差异 (P 0．05)。电镜下观察：对照组闰盘不连接 、紊乱、部分断裂，甚至完全断裂、崩解；心肌纤维也发生了大量坏死性结构 改变：肌丝纤维肿胀，排列紊乱，肌丝 Z线增宽，其它各带模糊，部分肌纤维溶解。IP组心肌细胞闰盘基本正常、连 续，而心肌结构也基本正常。结论：IP维持了心肌缝隙连接蛋白Cx43的表达，具有保护细胞问缝隙连接结构和心 肌电活动的正常传导作用。 [关键词] 缺血预处理；连接蛋白43；缝隙接合部；心脏瓣膜手术 [中图分类号] R542．5 [文献标识码】 A Effectofischemicpreconditioningonmyoelectricityandthestructureof myocardialgapjunctionduringheartvalvereplacementsurgery LUO Hong—he ，LEIYi—yan ，CHEN Zhen—guang ，LIUXiao—bing (DepartmemofCardiac—ThoracicSurgeO，TheFirstAffiliatedHospitalofSunYat—senUniversity，Guangzhou510080， China；SunYat—senCardiovascularHospital，Shenzhen518001，China．E—mail：luohhzm@163．com) [ABSTRACT] AIM：Toinvestigatethecardio—protectivemechanismofischemicpreconditioning(IP)during heartvalvereplacementoftheperspectiveofarchitecturalchangesofmyocradialgapjunction．METHODS：Fifty—four patientswereprospectivelyrandomizedtoreceiveornotischemicpreconditioningbeforecold cardioplegicarrest．The1P protocolinIPpatients(a：22)consisted