神经梅毒致血管炎青年卒中高分辨核磁1例报道并文献复习.pdfVIP

2014年北京医学会神经病学学术年会 神经梅毒致血管炎青年卒中高分辨核磁1例报道并文献复习 郭咏娣武剑 北京市宣武医院 目的：探讨神经梅毒导致血管炎引起的青年卒中的高分辨核磁临床表现。方法对梅毒致青年卒中的 1例进行影像学分析并结合文献复习而对其总结。结果神经梅毒导致血管炎引起的青年卒中虽没有特异 性征象，但是高分辨核磁可见颅内多发血管弥散的不规则的环状强化能提供很有价值的信息。 因神经梅毒导致青年卒中现在并不少见，我院于2014年通过高分辨核磁对其诊断l例。 临床资料 患者，男性，38岁，主因突发言语不利伴左侧肢体无力2天于2013—12—30收入院。查体：双侧 BPl45／80mmHg，神情，言语欠流利，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，眼动充分，无眼震，左侧中枢性面 舌瘫，左侧肢体肌力IV-级，右侧肢体肌力V级，左侧共济运动欠稳准，左侧巴士站阳性，NIHSS评分7 分。心肺听诊无异常。胸背部可见散在陈旧及新鲜的梅毒皮疹，双侧腹股沟区可见皮肤破溃并有渗出。 患者梅毒螺旋体特异性抗体阳性，后行梅毒确诊试验全部为阳性。 头部高分辨核磁颅内血管弥漫性不规则性强化，不同于动脉粥样硬化性斑块的血管壁改变，符合动 脉炎性改变，与患者的梅毒感染有关。脑灌注CT右侧半卵圆中心及额顶叶灌注减低，达峰时间延长，右 侧半卵圆中心梗死，右顶枕交界区软化灶。 ·50· 论文汇编 ·51· 2014年北京医学会神经病学学术年会 讨论 神经梅毒是苍白密螺旋体引起的中枢性神经系统感染性疾病。神经梅毒是梅毒的晚期表现，晚期的 梅毒则侵犯内脏，特别是中枢神经系统和心血管系统。神经梅毒侵犯的病变部位较广，包括脑脊髓膜、 血管和脑、脊髓螺旋体的免疫反应。依据病理变化和临床表现的不同分为：无症状型神经梅毒、梅毒性 脑膜炎、脑血管型梅毒、脊髓结核和麻痹性痴呆五种。其中脑血管型梅毒多在感染后2—10年发病，神经 症状缓慢出现或突然发生，体征取决于闭塞的血管，可见偏瘫、偏身、失语等，偶见局限性癫痫，脑积 水和脑神经麻痹。石强等认为梅毒螺旋体可致血管及脑膜受累，造成血管塌陷、血供受阻，形成官腔闭 塞性动脉炎、动脉周围炎及坏死、溃疡引发的血管破裂出血等。王立志等认为在我国脑膜血管梅毒是神 经梅毒的主要类型，与国外的报道有差异，可能与我国神经梅毒的分布特点不同及种族差异有关。 目前神经梅毒最有效的治疗仍为大剂量足疗程使用水溶青霉素。WHO推荐每4小时静脉滴注水溶性 青霉素400万单位，共治疗14天，若青霉素过敏者可以选用盐酸四环素500mg／次，4次／天，共30天； 或者氯霉素lg静脉滴注，4次／天，疗程14天。青霉素虽是最有效的药物，但是少数患者在第一次注射 青霉素后出现赫氏反应，表现为首次注射青霉素后数小时到24小时内出现体温上升，内脏和中枢神经系 统梅毒症状恶化，可以危及生命。故首次可给予小剂量青霉素治疗或同时加用泼尼松预防赫氏反应。 脑卒中患者卒中风险的重要预测性因素包括动脉管腔狭窄程度和动脉管壁特征。目前在临床上广泛 应用的血管检查方法主要有：经颅多普勒超声(Transcranial Resonance Subtraction (MogragneticAngiography，数字减影血管造影(Digital MRj)技术是目前评估 这些方法无法显示管壁结构。高分辨核磁共振成像(high—resolutionMRImaging，HR ·52· 论文汇编 管壁结构和斑块特征的最理想工具。近来已经应用于颅内外血管的研究中。对于颅外段动脉研究显示， 它所识别的颈动脉斑块特征与组织病理学有很好的一致性。它是一种无创、无放射性损伤的检查方法， 有助于检出MRA难以发现的早期血管壁病变，这有可能为部分脑卒中找到病因。 因此加强对神经梅毒的认识，提高诊断水平，做到早期诊断、早期治疗，给患者带来良好的疗效， 具有