小儿急性肠胃炎治疗.pdfVIP

全科医学知识窗 小儿急性肠胃炎的治疗 David M Burkhart ,M. D. ,Wrti ht State Universit School of Medicine ,Da ton ,Ohio g y y ( 中国医科大学 85 期七年制邓博雅译) 小儿急性肠胃炎是一种儿科常见疾病 ,其主要临床表现为 都可以导致腹泻和呕吐 。 ( 呕吐、腹泻 、脱水 , 症状持续会严重威胁患儿生命 。在美国 , 每 仔细询问病史还有助于判定疾病的严重性及并发症 例如 ) 年至少有 300 个儿童死于急性肠胃炎 , 5 岁以下的儿童急性肠 脱水 的危险程度 。应了解患儿是否伴有发热 , 曾口服液体的类 胃炎就诊率为该年龄段儿童的 10 % 。 型、剂量 ,呕吐或排便的频率及排出量等 。发热会渐进性加重水 过去 20 年 , 对小儿急性肠胃炎的治疗引起了全世界的关 分流失 ,呕吐物 、粪便及尿量大于摄入量则会导致明显的脱水 , 注 ,并将研究重点放在纠正脱水的口服补液疗法上 。虽然越来 便中带血则表示有细菌感染 , 应进一步进行检查与治疗 。 ( ) 越多的证据证明了这种疗法的安全性和有效性 ,但在临床上并 病人脱水的程度按临床表现分为轻 、中、重度 表 1 。但一些传 未得到充分的使用 。 统的临床症状并不是可靠的诊断依据 ,例如微血管回流时间会 调查的结果表明 , 一些医生并不了解 口服补液疗法的标 受到周围环境温度的影响 。研究发现 ,只有周围灌注量降低 、深 准 ,即使是了解这些标准的医生也未在治疗脱水中经常使用 。 度呼吸和皮肤弹性下降与轻 、中度脱水有关 ;另外 ,延长的皮肤 常见的治疗失误包括对轻微脱水或无脱水的患儿使用口服补 皱褶时间也与脱水的程度紧密相关 ,并且脱水还伴有不同程度 液治疗 ; 对于中度脱水的患儿使用静脉滴注治疗 ; 对于伴有呕 的精神症状 、眼窝深陷、口干等 。然而 ,有研究表明 , 大约 87 % 吐症状的患儿滥用口服补液溶液或其它口服溶液 。 被诊断为脱水的儿童如果按照他们的体重计算并没有脱水或 ( ) 美国儿科学会 AAP 经过大量调查和对相关资料统计 ,在 者只是患有轻度脱水 , 而 82 %的这类病人还接受了静脉输液 1996 年颁布了一项针对小儿急性肠胃炎的参照治疗方案 : 采 治疗 。因此 ,医生应注意不能仅凭生理指标判断病人是否脱水 , 用补液疗法 , 在补液过程中及补液后重新进食 , 为控制症状而 而应该利用所有的有效临床资料 ,进行全面的分析诊断 。 使用止泻药 。 1 定义和病因 目前 , 对急性肠胃炎还没有规范统一的定义 , AAP 将其定 义为“急性腹泻 ,伴有或不伴有恶心、呕吐、发热及腹部疼痛”。 疾病以大便次数增多及大便性状改变为特点 ,多由病原体感染 ( ) 病毒 、细菌和寄生虫 引起 。①病毒感染