536例椎间盘突出手术治疗探讨.pdfVIP

全国毋斜并崖痘酷垢厦拜盐术应用研讨金铪吏鞋 ·99 韧带明显增厚至椎管狭窄44例，骨性或纤维组织致侧隐窝明显狭窄，神经根管狭窄、神 经根受压迫27例。 1．2 手术适应证椎间盘突出致腰腿疼痛半年以上，经非手术无效或虽经非手术治疗 有效仍反复发作疼痛较重，影响工作或生活者。侧隐窝明显狭窄神经根受压，直腿抬高 试验阳性或强迫体位。椎间盘突出合并有各种原因所致的椎管狭窄。经CT、MRI、脊 髓造影影像学检查，提示有明显的椎问盘突出，神经根受压等。 1．3 手术步骤俯卧位，局麻或硬膜外麻，以病变间隙为中心取腰部背侧正中纵行切 口长约4～5cm，切开皮肤、皮下组织，患侧棘突沿棘上韧带旁开腰骶筋膜后分离骶棘 肌至关节突。于关节突外侧插入短柄半椎板拉钩，将骶棘肌拉向外侧，绷带固定于手术 床缘，开的窗口以能容纳一指尖为准，此时可通过硬膜囊触及隆起的髓核。以神经拉钩 连同神经根将硬膜拉向对侧，用小尖刀十字切开纤维环，以髓核钳摘除髓核组织，双氧 水，生理盐水冲洗创口，放置引流片，逐层关闭切口。 2 结 果 536例手术病人中，因手术操作不慎或因硬膜、神经根粘连剥离过程中选成硬膜囊 破裂12例；因定位错误，再次手术2例，椎间盘间隙感染3例。术后随访均在半年以 上，其疗效