糖尿病胃轻瘫的中药治疗机制探讨.pdfVIP

■—圈2012第14届全国中医糖尿病大会 河南郑州 3调节糖代谢，降低高糖状态 高血糖可影响胃电起步点，使胃电节律紊乱，抑制DM患者消化间期移行性复合运动(MMC)的 产生和胃窦部动力，引起MMC消失、减弱或发生变异，使胃窦收缩减弱，频率减少，直接影响胃 的运动功能。慢性高血糖还可引起蛋白质的非酶促糖化作用、糖化终末产物形成，使平滑肌细胞内 各种功能酶活性异常，胃壁平滑肌舒缩功能失常，导致胃排空迟缓I非酶促糖化与慢性并发症及其对 策】。 肖万泽【10】等研究发现，糖胃康有显著抑制DGP大鼠非酶糖基化终产物(AGEs)的作用，且呈一 定的量效关系，糖胃康高剂量组大鼠胃平滑肌AGEs含量明显低于糖胃康中、低剂量组。通过进一步 从而进一步验证了糖胃康对AGE具有一定的抑制作用。 4调节相关胃肠道激素 P物质(SP)等在消化道运动功能调节方面起重要作用。 4．1胃泌素：胃泌素是一种简明结构的胃．肠．胰(GEP)激素，为血清中主要的循环激素之一，其生 理作用包括促进胃酸分泌和营养胃粘膜并刺激胃粘膜生长、修复。当糖尿病患者伴有自主神经病变， 迷走神经对胃泌素分泌调控作用减弱，致使出现高胃泌素血症，诱发胃炎和溃疡等。张建安‘12’等报 道马齿苋可降低DGP大鼠血浆胃泌素水平，促进胃肠运动，并有降低血糖的作用。王曙辉f131等运用 捏脊结合针刺治疗，改善DGP新西兰兔血浆内胃泌素水平调节胃肠功能。 4．2胃动素：胃动素由22个氨基酸多肽组成，主要由十二指肠及空肠粘膜分泌，结肠和远端小 肠也有少量分泌，在消化问期时血中含量最高，以促进胃肠内未消化食物残渣排空。糖尿病患者迷 走神经病变时，胃动素分泌下降，导致胃动力障碍发生。骆天炯阻41等研究发现，青陈合剂能有效调 节脾虚气滞型糖尿病胃轻瘫患者胃动素表达、增强胃蠕动、改善胃电节律、促进胃排空。王继红【151 报道四磨汤是治疗2型糖尿病胃轻瘫的安全有效的药物，其机制可能与降低血浆胃动素关系。 4．3胆囊收缩素：由十二指肠和空肠粘膜中I细胞或CCK细胞分泌，有刺激胰岛素、胰消化酶合 成和分泌、胆囊收缩、Oddi氏括约肌舒张等作用，同时CCK神经也参与胃肠道功能调节。糖尿病自 主神经病变时，胆囊收缩素分泌障碍，引起和加重相关消化系症状或疾病‘16】。钱秋海【1刀等运用糖胃 安可明显改善胃电节律，并能改善糖尿病胃轻瘫患者的胆囊收缩素(CCK)表达异常。 4．4生长抑素：其活性成分为小环状14肽，主要由神经核分泌合成，少量D细胞分泌，参与抑 制胃液、胃酸、胰液、肝胆汁、消化酶等分泌，抑制消化道多肽类激素的分泌，抑制胃肠蠕动和对 葡萄糖、果糖的吸收。糖尿病患者大多有生长抑素分泌下降。刘鹏程11剐等研究发现，升阳益胃汤具 有抑制DGP患者生长抑素分泌的作用，从而改善患者胃肠动力，对DGP的治疗有一定的疗效。 5对胃肠微血管病变影响 糖尿病患者微血管病变主要表现为血管基底膜糖蛋白沉积引起血管壁增厚，伴有内皮细胞增生， 使血管管腔狭窄，形态扭曲，加上高血糖引起的血黏滞度升高和血小板、红细胞聚集增加，容易引 起血流减慢，甚至于导致血栓形成或血管闭塞，导致胃肠黏膜水肿、糜烂和溃疡。钟毅1191等报道胃 肠舒可改善胃组织微血管管腔变形、狭窄，内皮细胞水肿，胞质内线粒体肿胀及空泡化，毛细血管 管腔变大，微血管数量也有所增加，通过增加胃组织血流量达到治疗糖尿病胃轻瘫的功效。 6改善胃肠平滑肌形态 糖尿病性微血管病变造成局部缺血可直接影响到胃壁神经结构和平滑肌细胞，从而影响平滑肌 的正常舒缩功能。DM大鼠胃环肌及纵肌变薄，以纵肌厚度变薄为著。李春霞‘201等报道蒲黄水煎剂 可影响DGP大鼠的胃窦平滑肌条，增加胃窦的收缩力。钟毅m1等研究表明，糖尿病胃轻瘫存在着胃 窦平滑肌细胞(SMC)病变，血流干预药物对其有影响，胃肠舒具有降糖、改善胃窦SMC病变、促 进胃动力的作用。 参考文献 SS．Gastrointestinalofdiabetes．AmF