外部环境变化对卫生机构的影响澳大利亚的经验和启示.pdfVIP

1770 【卫生管理】 外部环境变化对卫生机构的影响 ——澳大利亚的经验和启示 苏维 [关键词】 澳大利亚；卫生服务；环境变化；改革 [中图分类号]R197 [文献标识码】c 模式的转变，慢性非传染性疾病、肥胖等已成为澳大利亚 1引言 的主要健康问题。 2．2．2消费者的期望在变化尽管人们已经得到很好的医 澳大利亚位于南半球的大洋洲，亚i}|l东南部，面积770 万平方公里，人口1900万，其中95％是英国和其他欧洲疗服务，但他们还是不满足，期望对卫生服务有更多的选 国家的移民后裔，土著居民占2％，是世界上人口密度最低 择性，期望得到更新和更好的保健服务，越来越多的消费 的国家，85％的居民居住在城市，高度城市化【1j。移民历者在所能获得的卫生服务以外，寻求更加个性化的选择¨1； 同时人们寻求更多以社区为基础，而不是以医疗机构为基 史214年，是一种多元文化．基督教是其主要信仰。GDP 高，在17个OECD成员国中位于第8位，失业率低于796，础的服务；尽管卫生成本不断上升，人们还是认为卫生服 务应该满足公众的需要，并且应该是免费的。 卫生费用占GDP的8．3％。澳大利亚是联邦制．有六州两 地区，宪法明确了联邦政府的权限范围，各州有单独的立 2．2．3公众对医疗实践的关注由于医疗事故的曝光，人 法权，对居民健康和卫生保健承担直接责任。在卫生服务 们对医生的信任度下降，要求更多的医疗详细检查；在医 方面，联邦与州政府之间有合作，也有冲突，尤其在卫生 疗服务的过程中，有些医务人员借工作之便对病人的不规 经费上。卫生服务体制是公立和私立并存的混合体制，实 矩行为或性侵犯以及病案的伦理等问题，都使得人们对医 行全民健康保险制度。也称医疗照顾制度(Medicare)。该疗实践的关注程度越来越强。这些都增加了对医务人员的 制度是一个全方位、广覆盖的医疗保障制度，除了免费获 挑战以及对医疗服务质量的进一步关注，使得卫生系统不 得公立医院的服务外。还包括医疗服务和药品两个补贴计 得不对公众的期望作出反应。正如WHO(2000年世界卫 划。全科医生作为守门人的角色扮演得很好．医疗职业占 生报告》中提出了评价卫生系统绩效的三大指标”J，除了 优势。澳大利亚是目前世界上健康状况良好的国家之一， 健康和筹资公正性以外，第一次提出卫生系统反应性指标， 婴儿死亡率5‰，期望寿命男性76．8岁，女性82．8岁。但它是指卫生系统在多大程度上满足了人们对卫生系统改善 是随着社会经济的发展和变化，澳大利亚卫生服务体制也 非健康方面的普遍、合理的期望。分为对人的尊重(尊严、 面『临一些新的问题和挑战．90年代以来也在尝试各种改革， 保密性和自主性)和以顾客为中心(及时关注、社会支持 以适应不断变化的环境。 网络的可及性、基础设施的质量和选择医务人员)两太部 分。充分说明WHO对世界各国的卫生系统提出了更高的 2外部环境的变化 绩效标准，要求卫生系统必须对顾客的合理期望作出及时、 2．1人口学特征的变化澳大利亚人口学方面的一个显著 有效的积极反应。 特征是人口增长率很慢，呈逐渐下降的趋势口J。1971年为 3外部环境变化对医疗卫生机构的影响 1．6％，1999年1．2％，预测到2051年为0．1％；另一方面