创伤性肩关节前不稳定的微创手术治疗的初步探讨.pdfVIP

创伤性肩关节前不稳定(TAIS)是常见的运动损伤。随着相关基础．临床研究的深入．越来越引起临床的重视。国内对 TAIS的发病机制，临床诊断、治疗等方面展开了初步的研究和临床总结。本文总结微创手术的病例，探讨其治疗原则，操作 要点及其有待解决的问题。 临床资料 1例，受伤至就诊时间平均6周(2周一18周)。 临床表现肩痛18例(前侧15例，外侧2例，全肩1例)，肩活动受限15例，夜间痛8例。治疗无效果或者加重8例． 例；Sulcus征阳性1例；X线片出现Hill—Satch征3例。气一碘双对比造影CTI度1例，Il度8例．…度3例，|V度6例 【1】。 微创手术情况．麻醉下常规肩后侧入路插入关节镜，前侧入路插入操作器械．根据前盂唇撕裂损伤的部位、程度，适时 增加辅助肩外侧入路。本组术中观察到前盂唇撕脱18例，前关节囊松弛6例，前关节囊撕裂8例，合并SLAP损伤2例，游 离体3例，盂唇骨赘形成2例，肱骨头、肩胛盂软骨剥脱2例，肱二头肌腱病损4例，后盂唇损伤2例，后关节囊松弛2例。 前盂唇损伤采用固定锚钉缝合16例，前盂唇刨削术2例，前关节囊松弛镜下紧缩术3例，前关节囊成形术6例。术后康复： 术后采用万向轴调节外展支具固定。术后第一天开始由专科康复师1对1康复训练。康复计划分为4期，I期制动康复训练； Il期保护性康复训练：…期肌力强度康复训练；Vl期运动功能康复训练。I期包括采用万向轴肩外展支具固定，肘、腕、手活 动．局部理疗、消肿止痛，冰敷：II期包括滑轮器训练．钟摆划圈训练，弹力带训练．耸肩训练；…期包括增加关节活动范 围和肌肉的抗阻力训练．耐力训练；VI期包括恢复运动功能的专项训练．负重上举．哑铃训练，投掷训练等。 结 果 例。前剧痛征1例有轻度不适，余体征均为阴性。所有患者恢复原工作．运动。 讨 论 TASl肩部疼痛，保守治疗效果不满意，或者采用手法治疗加重局部损伤，以及发病时症状十分典型．尤其是出现夜间痛． 应采用手术治疗【2】。我们根据临床总结，提出气一碘双对比CT造影术分型的观点，将TAIS的CT表现分为三型：I型盂唇 三角消失或者变钝．前关节囊抵止部位于肩胛盂；II型盂唇撕脱，前关节囊抵止部至肩胛盂颈部．前关节囊呈球形：…型前 关节囊附着部超过肩胛盂颈部；或合并前关节囊撕裂。I．1I型可先行规范的康复治疗，无效者采用微创手术治疗，…型采用 微创手术治疗和关节皱缩术，或者关节镜辅助前关节囊成形术。国内近年已逐渐开展肩部微创治疗，为TAIS治疗提供了良 好的基础。相关适应征的选择和确定的研究有助于微创手术的规范展开【3】。 TASI损伤程度不同，应采用不同的治疗手段，国内总结了康复治疗．手术治疗的效果。提出早期采用康复治疗．改善肩 关节的循环，增强关节周动力性稳定性和协调，从而促进损伤结构的愈合。对于轻度损伤，康复治疗可以使损伤部分完全愈 关节囊撕脱，甚至关节囊撕裂．或者长期治疗不当，导致前关节囊的牵拉，松弛，应采用肩关节微创修复手术治疗。由于肩 部肌肉丰厚，关节四周重要神经、血管多，切开手术创伤大，出血多，易致并发损伤，微创手术治疗TASl很重要，保留一 个完整的关节囊，有助于减少损伤部的进一步创伤和保留完整的关节内环境。 TASI微创手术操作的几个问题： 盂唇修复是微创手术修复的重点，近年引起临床界的广泛关注。手术操作中应注意以下几点：1．盂唇的复位很重要。首 先应彻底剥离撕脱和磨损的盂唇．剥离的范围决定复位的程度．必要时应加用辅助切口．将移位、撕脱的盂唇完整的由肩胛 盂颈部剥离．然后用夹持钳试复位．确保盂唇复位至肩胛盂关节面。操作时，应避免剥离器械穿破至腋部，损伤腋部神经．血 73—■ 管。2，如何固定盂唇。目前报道盂唇固定的方法较多，有用缝合法，可吸收螺钉，金属钉等【4】。根据目前临床总结，带 线固定锚钉固定较可靠，操作亦简便。锚钉应与盂缘保持合适的距离，一般需2—3枚锚钉。锚钉缝线拉过盂唇是操作的难 点．采用特制尖头弯钳是较好的方法【6．7】。缝线必须环绕整个盂唇。 TAIS关节囊修复、重建： 严重的TAIS损伤，致前关节囊撕脱，甚至撕裂或者长期治疗不当，导致前关节囊的牵拉，是关节不稳定的重要因素。以 往重视不够，也是微创手术效果欠佳的主要因素。前关节囊是肩关节前稳定的重要结构，除与前盂唇相续的部分．构成前及 前下方稳定的复合结构体外