儿童股骨头缺血性坏死的探讨.pdfVIP

全国第?届rp医骨仇科叶1青年学术论坛汜文集 历6一12个月，临床t散无症状，称此阶段为I临床静止期，是潜在的股骨头缺血坏死，假若此时能 恢复血供，则病变消退，不遗留任何畸形。 临床表现：起病隐匿、跛行和患髋疼痛是本病的丰要症状。跛行为典型的疼痛件跛行步态即患 者为缓解疼痛所采取的保护性步态。缩短患肢负重间期。患者所述疼痛部位律{丰在腹股沟部，人腿 内侧和膝关节。跑步和行走过多时，可使疼痛加重，休息后明显减轻。 体格柃杏： 可发现髋关节各个方向活动均有不同程度的受限，尤其是外展和内旋活动受限更为明显，而H 髋关节活动能诱发疼痛，早期髋关节周围肌肉出现痉挛和轻度萎缩。在滑膜炎阶段，髋关节前方有 深压痛，并出现轻度屈曲和外展畸形，x线检查①是临床诊断股骨头缺血性坏死的主要手段和依据。 ②定期投照正位和蛙位x线片。在滑膜炎期x线片上，主要表现关节周围软组织肿胀，I列时股骨头 向外侧轻度移位，但一般不超过2-3mm。股骨头骨骺受累的早期即坏死前的x线片征象，土要是骺 核比_i_F常者小，连续观察6个月不见增长，说明软骨内化骨暂时件停l}o关节间隙增宽，股骨颈上 缘呈现圆形凸起，正位x线片显示股骨头向外移位2-5mm。随后出现部分骨骺或整个骨骺密度增加。 这是因为：l、与骨骺相邻的股骨颈废用性骨质疏松脱钙，导致股骨头骨骺密度增高：2、坏死的骨 小粱被压缩；3、早期坏死骨骺的再血管化，在坏死的骨小梁表面有新骨形成，产生真正的密度埔加。 坏死期x线特点是股骨头前外侧坏死，在正位x线片上观察出现不均匀的密度增高影像，好象整个 股骨头坏死，如投照蛙位X线片，可见致密区位于股骨头的前外侧。 愈合期或后遗症期，此期病变已稳定，骨质疏松区由正常的骨小梁填充，闭此骨骺的密度趋向 均匀一致。但股7目’头骨骺明显增大和变形，x线片上可见股骨头呈卵圆形，扁平状或蘑菇形，并向 外侧移位或半脱位。髋臼也出现代尝性扩人，内侧关节间隙增宽。 诊断与鉴别诊断： 当312岁特别是4-8岁儿童．出现不原因的持续性髋关节疼痛、跛行和髋关节外腱和内旋受限 时，应考虑患本病的可能，确定诊断主要依赖x线检查。病变早期x线表现患侧关节囊肿胀和股骨 头向外侧轻度移位。应该定期拍摄前后位和蛙位x线片，一旦x线片上出现骨骺的密度改变，诊断 便可基本成立。但是需要与病毒性滑膜炎、感染性关节炎、股骨颈骨髓炎和髓关1，结核等疾病相鉴 别。可检查血常规可见白细胞增加和血沉增快。而股骨头缺衄性坏死化验检查均正常。此外，感染 性疾病局部体征和全身症状都比股骨头缺血性坏死显著。 分型：笔者采取三型分类法。既容易掌握又能指导临床治疗。分型如下： 1、I型：股骨头前外侧受累，其坏死范围小于股骨头的1／3，干骺端无病变。x线片显示股骨 头骨骺压缩小于正常高度的1／3，干骺端无囊性变，骨骺线清楚且规则。 2、II型：股骨头坏死超过2／4。骨骺板受累超过3／4。x线片可见股骨头骨骺压缩超过正常高 度的1／2，有碎裂塌陷及v型骨疏松区，干骺端囊性变明显或有大片骨吸收区。 3、HI型：整个股骨头坏死和全部骺板受累。x线片表现，股骨头骨骺压缩超过正常高度的3／4， 伞国第～屈中嵯骨伤科中青年学术沦坛沦文策 股骨头横径增人，部分突出靛臼外缘，干骺端囊性变扩大或大片骨质吸收，股骨颈粗而短。 治疗方法： 预后：儿奄股骨头缺血性坏死是一种自限性疾病，其自然病程大约需2—4午。病变愈合后往往 遗留不同程度畸形和关1，功能障碍，最终结果优、良、差各占1／3。畸形严重者，往往在青春期就 发生骨关节炎。临床经验表明发病年龄越小，则最终结果越好。这是因为年龄越小，其发育和塑型 的潜力就越大，甚至可以育完全正常的关节。 国内对本病治疗看法不尽相同，有些学者认为以非手术治疗为主，即使需手术治疗也不宜采用 复杂而创伤大的手术，儿童股骨头缺血性坏死的治疗目的是创造一个能够消除影响骨骺发育和颦型 的不利因素，防止或减轻股骨头继发畸形的条件，使坏死的股骨头顺利地完成其自限性过程，故在 治疗方案时，重要的原则是尽快获得和维持髋关节的活动功能，尤以恢复外展和内旋功能更为重要， 临床休息或牵引3—4周对恢复关节活动是有益的。因为本病的病因尚不清楚，所以在治疗上，①避 免负重，恢复髋关节的正常活动，防』r股骨减法塌陷；②将股骨头完全包容在髋臼内，依靠正常髋 臼的塑型和抑制作用，防止或减轻股骨头的继发畸形；③增加坏死股骨头的血运，缩短病程和促进 坏死股骨头的血管再生。 (一)非手术治