全主动脉弓置换加支架“象鼻”手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层临床分析.pdfVIP

见代实用 医学 2011年 2月 第 23卷 第 2期 · 199 · 击伤和对冲伤 ，成为DTICH的病理基础。 颅 内出血的分辨能力有一定限度 (血肿 后开始使用 ；对于重型颅脑损伤患者有 2．2．3 低血压状态或凝血功能障碍 本 局部血红蛋白70 L时才能显影)，因 手术指征者仍应积极手术 ，以提高患者 组 8例 因严重合并伤处于休克状态 ，由 此首次 CT检查时问越早 ，颅 内血肿 CT 生存率。对于术 中发生急性脑膨 出者要 于低血压、颅 内破损 的血管可不出血或 诊断率越低。 “120”急救使第一现场抢 考虑到是否发生DTIH，而不应简单地认 出血较少尚未形成血肿 ，待休克纠正，血 救时间缩短，首次 CT检查时间提前，早 为急性脑肿胀所致 ；对术后患者应及时 压 回升后 出血增多而形成迟发性血肿 。 期颅 内血肿发生率 F降，而迟发性颅 内 动态复查头颅 CT，以免遗漏DTIH。 休克可引起缺氧、酸中毒及凝血功能障 血肿增多。本组 18例在受伤后 2h 内 参考文献 ： 碍诱发颅 内出血，故多发伤患者生命体 完成首次头颅检查，此类患者是 DTIH 征稳定后如意识障碍仍无改善，应及时 的高危患者 ，3d后迟发性颅 内血肿的发 【1] 朱诚．颅脑创伤 [M】．长春：吉林科学技术 复查头颅 CT。颅脑是人体中组织促凝 生率 明显减少 。 出版社，1999：45—55． 血酶原激酶含量最高的器官 。急性颅 2．3-2 治疗方法 早期使用强力脱水剂 [2】 夏志洁．114例急性颅脑损伤病人凝血和 抗凝血功能监测及其预后的研究 J【J．中 脑损伤后，组织促凝血酶原激酶释放入 及开颅减压手术可诱发迟发性颅 内血肿 国临床神经科学，2001，9(1)：70． 血，激发外源性凝血，而脑外伤后缺氧级 的发生。颅脑损伤时可造成颅 内多处血 3【】 王忠诚．神经外科学[1 ．武汉：湖北科学技 酸中毒使血管内皮细胞受损，也能激发 管损伤，然而脑水肿及血肿引起的高颅 术 出版社，1998：334—339． 内源性凝血途径和血小板聚集 ，从而造 压发挥填塞止血效应 ，而强力脱水及手 [4] 于广杰，孙思文，纪洋，等．甘露醇对外伤 成血液高凝状态；随后又可发生纤溶亢 术减压等因素却使颅内压骤 降从而失去 性颅 内血肿的影响 [J]．临床神经病学杂 进，从而造成 DTIH。 对出血源 的填塞压迫止血作用而引起迟 志，1997，10(1)：57—58． 2．3 医源性因素 发性颅 内血肿。，故对轻、中型高危患者 收稿 日期：2010．11．O4 2_3．1 首次CT检查时间 颅 内血肿 的 需脱水治疗时，宜先采用小剂量甘露醇 (本文编辑：钟美春) 形成有一个发展过程 ，由于 CT检查对 定时脱水，避免强力脱水，并应在受伤 10h 全主动脉 弓置换加支架 “象鼻手术治疗 DeBakeyI型主动脉夹层临床分析 夏瑜，何仁 良，刘志芳 【摘要】目的 总结升主动脉及全主动脉 弓替换加支架 “象鼻”手术治疗DeBakeyI型主动脉夹层的临床经验。方 法 对 11例DeBakey．I型主动脉夹层患者行升主动脉及全主动脉弓替换加支架 “象鼻”手术，其中急性主动脉夹 层 2例，慢性 9例 。均在深低温停循环、低流量选择性脑灌注下手术。结果 11例患者主动脉阻断时问为(102~22) min，体外循环时间为(159+34)min，选择性脑灌注时间为(264-12)min。均顺利手术，无住院死亡患者。手术后 昏迷 1例，并发多脏器功能衰竭，患者 自动 出院；术后 出血二