U100plus激光与开放手术治疗输尿管结石的疗效比较.docVIP

U100plus激光与开放手术治疗输尿管结石的疗效比较 　　[摘要] 目的 比较输尿管镜下U100plus激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石的有效性和安全性。 方法 回顾性分析63例输尿管镜下U100plus激光碎石术（腔镜手术组）和30例开放性输尿管切开取石术（开放手术组）患者的临床资料，比较两组结石清除率、手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、拔除导尿管时间、术后住院时间。 结果 两组结石清除率差异无统计学意义（P0.05）；腔镜手术组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间及术后住院时间方面均显著少于开放手术组（P均0.05）。 结论 输尿管镜下U100plus激光治疗输尿管结石是一种安全有效地手术方法，值得临床推广。 　　[关键词] U100plus激光；输尿管切开取石术；输尿管结石 　　[中图分类号] R693.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-189-03 　　输尿管结石是泌尿外科的常见病，发病率较高，在药物排石和体外冲击波碎石治疗无效的情况下，常需要手术治疗。传统的开放手术，疗效确切，但手术的创伤较大，术后恢复缓慢。随着泌尿外科腔镜技术的不断进步和腔内器械的不断完善，目前输尿管结石的治疗已逐渐由开放向微创方向转变。我院于2010年9月～2013年3月实施输尿管镜下U100plus激光碎石术63例，同期行开放输尿管切开取结石术30例。对两种手术的结石清除率及手术相关指标进行对比分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　93例患者，术前均经泌尿系B超、腹部KUB平片、静脉泌尿系造影（IVP）、泌尿系CT等检查证实为输尿管结石。腔镜手术组63例，男37例，女26例，平均年龄（43.2±17.2）岁；结石部位位于输尿管上段29例，中段20例，下段14例，结石最大径为0.7～2.2cm；其中23例的患者有ESWL史。开放手术组30例，男18例，女12例，平均年龄（45.3±14.6）岁；结石部位位于输尿管上段17例，中段6例，下段7例，结石结石最大径为0.9～2.6cm；其中11例的患者有ESWL史。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者手术前做充分准备，麻醉方法采用全身麻醉或硬膜外麻醉。 　　腔镜手术组：取截石位，头部稍抬高。采用WOLF（F8/9.8）输尿管硬镜在监视系统下自尿道缓慢进入膀胱，检查双侧输尿管膀胱开口，观察有无喷尿、喷血、异物突出、水肿、壁段隆起等，向患侧输尿管插入斑马导丝。利用液压灌注泵或人工注水加压扩开输尿管壁间段，同时将输尿管镜镜体旋转90°～180°入镜。进入输尿管后将镜体回复原位，调小灌注速度，沿导丝向上进镜。见到结石后，插入激光光纤（直径0.42mm）。碎石能量120～160mJ，脉冲数5～10Hz。结石完全粉碎至2mm以下，破碎后直径相对较大的结石和粘附于输尿管侧壁上的碎石钳夹或用套石篮取出，较小的碎石末由冲洗液冲出。为防止灌注流速过快而导致结石移位，应随时注意调整液体灌注压力流量。碎石后常规留置5-7号双J管2～4周。 　　开放手术组：本组患者均实施传统的输尿管切开取石术。主要手术步骤为：腹膜外进路。患侧侧腹部斜行切口切开，暴露结石段输尿管，正对结石部位纵行切开输尿管管壁，钳夹取出结石后用输尿管导管向上插至肾盂，向下插至 　　膀胱，确定输尿管通畅后放置双J管，可吸收线间断缝合关闭输尿管切口，放置后腹腔引流后依层缝合手术切口。如有输尿管息肉者予以切除，如有明显的输尿管狭窄或闭塞者则行输尿管狭窄段切除加端端吻合术。 　　1.3 观察指标 　　观察并比较两组结石清除率、手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、拔除导尿管时间、术后住院时间。出院后密切随访，定期复查KUB平片及泌尿系B超，必要时行静脉肾盂造影及泌尿系CT等检查进一步了解有无结石复发及输尿管狭窄情况。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 手术情况 　　腔镜手术组中有61例一次碎石成功，成功率为96.8%（61/63）。2例失败病例因术中结石移位入肾盂，留置双J管后行体外冲击波治疗。所有病例术中无输尿管穿孔等并发症发生，24例术后出现轻重不等的肉眼血尿，大多于术后2～4d血尿消失，术后无高热、漏尿等严重并发症。开放手术组30例均一次取净结石并处理输尿管相应病变，无术中、术后严重并发症。 　　2.2 两组疗效比较 　　腔镜手术组63例患者结石清除率为96.8%（61/63），开放手术组30例患者结石清除率为100%（30/30）；两组比较差异无统计学意义（x2=3.214，P