阿加曲班治疗椎基底动脉系统进展型脑梗死的临床观察.docVIP

阿加曲班治疗椎基底动脉系统进展型脑梗死的临床观察 　　[摘要] 目的 观察阿加曲班治疗椎基底动脉系统进展型脑梗死的疗效及安全性。 方法 将椎基底动脉系统进展型脑梗死的住院患者298例随机分为治疗组（n=150）和对照组（n=148），治疗组给予阿加曲班及常规治疗，对照组予疏血通及常规治疗。于治疗前及治疗后7d、14d按照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行神经功能缺损程度评定并记录不良反应。 结果 与治疗前相比，治疗后14d两组NIHSS评分均下降，治疗组：（13.8±3.3） VS （5.1±1.6）（P0.05）；对照组：（13.3±2.9）VS（5.9±1.9）（P0.05），治疗组疗效优于对照组（P0.01）。两组均无明显不良反应。 结论 阿加曲班可明显改善椎基底动脉系统进展型脑梗死所致的神经功能缺损，改善远期预后，安全性良好。 　　[关键词] 进展型脑梗死；椎基底动脉系统；阿加曲班 　　[中图分类号] R453.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-85-03 　　进展型脑梗死是指发病后神经功能缺失症状在48h内逐渐进展或呈阶梯式加重[1]。并且进展型脑梗死发生率较高，临床上椎基底动脉系统进展型脑梗死更为常见，是脑梗死致残率、致死率的主要原因之一。早期溶栓是目前国际上广泛认同治疗急性脑梗死的方法，然而溶栓治疗有严格的治疗时间窗，大多数患者就诊时已失去溶栓机会。现阶段还没有更好的诊疗技术阻止症状的加重和进一步恶化。铁岭市中心医院采用阿加曲班治疗发病6～24h的进展型脑梗死患者，取得了较好的临床效果，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　入组标准：选择2010年2月～2012年8月在铁岭市中心医院住院治疗的椎基底动脉系统进展型脑梗死患者298例，满足2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组撰写的《中华医学会中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》修订诊断标准，并且神经功能缺损症状仍进展[2]；年龄18～80岁；经头CT排除脑出血[3]。 　　排除标准：年龄80周岁以上或不满18周岁；颈内动脉系统血栓形成和心源性栓塞；对多种药物有过敏史者；超早期溶栓患者；无意识障碍者；全身各系统或脏器较重疾病者。 　　符合入组标准的病例共298例。研究分组方法经铁岭市中心医院医学伦理委员会讨论通过，并经患者家属入院后签署知情同意书。298例患者随机分为对照组和治疗组。两组患者的年龄，性别，病情等方面比较差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　所有入组患者均于发病后48h内常规应用辛伐他汀片20mg晚一次口服，拜阿司匹林片0.3g每日一次口服作为基础用药，治疗组第1个24h给予阿加曲班60mg加入生理盐水250mL内持续静脉泵入，第2个24h重复，然后改为阿加曲班10mg加入生理盐水100mL静脉滴注（3h内滴完），2次/d，共5d，在静滴阿加曲班时停用拜阿司匹林。对照组无阿加曲班组静点。基于伦理方面考虑，对照组及实验组均予依达拉奉作为基础用药30mg加入生理盐水100mL内静脉滴注，2次/d，共14d。治疗期间禁用其他脑梗死治疗药物。 　　1.3 观察指标及频度 　　（1）神经功能缺损指标采用NIHSS评分[4]，治疗前、治疗中每周和治疗结束各计分1次。（2）凝血指标：治疗组：于治疗前、治疗后2h、治疗第2天及第3天监测凝血指标。对照组于治疗前、后各查1次凝血指标。（3）实验室检查：治疗前、后各查1次肝、肾功能，血常规、尿常规及便常规，血脂、空腹血糖和心电图。（4）治疗7d后复查头部CT，观察梗死灶变化。 　　1.4 疗效判定标准： 　　（1）疗效终止判定（即治疗14d结束或死亡时）；（2）疗效判定标准：根据全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》附件三《临床疗效评定标准》[5]判定。以NHISS量表评分，采用临床相对评分评估，临床相对评分=（治疗前绝对评分-治疗后绝对评分）/治疗前绝对评分×100%。基本痊愈：临床相对评分91%～100%，病残程度0级；显著进步：临床相对评分46%～90% ，病残程度1～3级；进步：临床相对评分18%～45%；无效：临床相对评分18%。总有效=基本痊愈+显著进步+进步，以此计算有效率。 　　1.5 统计学分析 　　统计学处理使用SPSS17.0软件包对入组数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 有效性分析 　　2.1.1 两组患者NIHSS评分比较 两组治疗后7d和14d NIHSS评分均显著降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）；与对照组相比，治疗组治疗