温针灸配合中药热敷治疗退行性膝关节炎69例疗效观察.doc.docVIP

温针灸配合中药热敷治疗退行性膝关节炎69例疗效观察 陈普庆，蒲尚喜，张 艳，赵晓娟 （余庆县中医院针灸理疗康复科，贵州余庆 564400） 退行性膝关节炎是临床常见病、多发病，以中老年患者居多，且病程迁延，不易治愈。2009年12月-2011年5月，我科采用温针灸配合中药热敷治疗退行性膝关节炎69例，取得了较好的疗效，现报告如下： 1 诊断标准 根据1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医药证诊断标准》制订标准为：①膝关节疼痛，屈膝功能受限，时有摩擦音出现；②髌骨周围有压痛，膝关节肿胀或畸形；③X线显示骨质疏松，关节间隙变窄及边缘唇样改变，骨赘形成。 2 临床资料 本组病例均有慢性劳损史、外伤史或受凉史，并符合《中医药证诊断标准》。69例患者中，男性26例，女性43例；年龄最小者45岁，最大者73岁，平均59.9岁；病程最短者1周，最长者15年；单膝疼痛者49例，双膝疼痛者20例；膝关节有积液者44例，无积液者25例；下蹬或行走困难者51例。 3 治疗方法 3.1 温针灸 3.1.1 取穴：梁丘、血海、内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、足三里等穴。单膝为病者取病侧、双膝为病者取双侧。 3.1.2 操作方法：患者平卧，暴露患膝，将膝关节后垫起，使关节弯曲以便针刺，常规消毒后，以2.0寸毫针直刺上述穴位，得气后，将预先备置好的长约1.5cm、直径约0.5cm的艾绒套在每个穴位的针柄上，点燃，直到燃尽为止，使热力深入，直达患部。每次2-3壮，留针30min，日1次，7天为1疗程，1疗程结束后，休息2天，进行下1疗程。 3.2 中药热敷 3.2.1 药物组成：羌活、独活、桂枝、伸筋草、透骨草、川椒、鸡血藤、牛膝、红花、乳香、没药、苏木、皂刺、炒山甲、威灵仙各30g。肿胀重者加薏苡仁、防己；寒重加附子、草乌。 3.2.2 使用方法：将上药装袋封口，蒸锅加热，将其置于膝关节上 ，外用毛巾覆盖以保温。注意温度不宜过高，以免烫伤皮肤。每次热敷1小时，每日2次。每剂药物使用3天，7天为1疗程，间隔2天后，进行下1疗程。 4 疗效观察 4.1 疗效评定标准：参照1994年国家中医药管理局《中医痛症疗效诊断标准》[1]。治愈：疼痛肿胀消失，膝关节功能活动恢复正常；显效：疼痛肿胀基本消失，膝关节功能活动基本恢复正常；好转：疼痛明显好转，膝关节活动尚有轻度受限，上下楼梯尚有轻度疼痛；无效：症状体征无改善。 4.2 治疗结果：本组69例患者在完成2个疗程并观察3个月后，作疗效评价。治愈41例，占59.4%；显效17例，占24.6%；好转7例，占10.2 %；无效4例，占5.8%。总有效率为 94.2%。其中最短治疗3次，最长治疗2个疗程。 5 讨论 现代医学认为，退行性膝关节炎是由于长期劳损 、局部损伤，或体内激素水平下降、钙质流失和分布失衡等，引起的膝关节骨质结构疏松和关节增生性改变，刺激周围软组织产生无菌性炎症，导致关节疼痛、功能障碍。 本病属于祖国医学“痹症”范畴。《素问?痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“阴气者，静则神藏，躁则消亡”。说明本病外因风寒湿邪侵袭，致气血运行不畅；内则肝肾亏虚，亦假劳损，致筋骨不利，不通则痛[2]。中医治则：调和气血，祛风除湿，化瘀通络。取穴以足阳明胃经、足太阴脾经穴为主，梁丘为足阳明胃经的郄穴，是经气深聚之地，具有调和气血之效；阳陵泉为筋会穴，有通阳宣痹，强壮筋骨之功；足三里、阴陵泉能健脾化湿，行气通络；血海则能活血和营，疏经通络；内膝眼、犊鼻有通利关节之效，诸穴合用并施灸法，针、灸并用，则温经散寒，祛湿通络而痛止。 同时予以中药热敷，方中羌活、独活能祛风散寒；桂枝温经散寒通阳；伸筋草、透骨草、川椒疏风散瘀化滞，通行血脉；红花、鸡血藤、牛膝、乳香、没药、苏木活血行气，舒筋通络，祛瘀消肿；威灵仙除痹止痛；炒山甲、皂刺祛风湿而利关节。诸药合用，使温经散寒、活血通络的药效直达病所，对深部热透作用，可改善关节内部血液循环，促进腔内积液吸收，达到消肿止痛的目的。从而改善关节的功能。 通过温针灸配合中药热敷治疗退行性膝关节炎，三种疗法并用，大大缩短疗程，增强疗效。方法简便易行，患者易接受。值得临床推广使用。 参考文献： [1] 国家中医药管理局.中医痛症疗效诊断标准[S].南京：南京大学出版 社.1994：30.87. [2] 郑春伟.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎33例[J].河南中医.2009，29（7）：726. 1