一例乙型肝炎患者抗病毒治疗探讨.pdfVIP

建议住院治疗，患者家属因经济原因，要求门诊治疗。给予抗病毒(恩替卡韦，0．5mg／d， 口服)及中草药治疗。2009年2月2日患者觉腹胀、乏力、纳差20天，入住我院。给 { 予保肝、输白蛋白、排放腹水等治疗，病情有所好转，因经济原因出院。2009年3月10日 患者死亡。 讨论 兄妹二人同患肝癌死亡，且年龄较小，在临床上较少见。在亚洲，慢性乙型肝 炎(CHB)是肝癌的主要病因。在慢性乙型肝炎(CHB)发展的自然史中，肝脏是免疫细胞与病毒 对抗的主战场，可能因此造成一些不可恢复的伤害，进而逐渐进展成肝硬化及肝癌。原发 性肝癌(PLC)是当今世界最常见的恶性肿瘤之一，其恶性程度极高，进展较快，预 后差，确诊后的5年生存率不足12％。其中我国目前肝癌死亡率居各种肿瘤死亡率的 第二至三位。大多数患者就诊时已属中晚期，早期发现、早期治疗是提高患者防治效 果的关键。近年来肝癌发病率在世界范围内有增高趋势。PLC中绝大部分为肝细胞癌 (HCC)。目前认为HCC主要与乙型、丙型肝炎病毒感染、家族肿瘤史等因素有关。其 中HBV感染是HCC发生的首位原因。现已知HBV相关肝癌的发生是多基因、多步 骤、多阶段的过程，但HBV是如何在分子水平导致肝癌形成的，目前尚未弄清。目 前研究认为HBsAg阳性者肝癌发生的危险度远远高于HBsAg阴性者，是肝癌发生的高危因 素。外科切除仍是目前PLC最常用的治疗方法，但大多数患者就诊时已属中晚期，失 去了最佳手术治疗时机，因而提高PLC的早期诊断水平是提高肝癌治疗和预后效果 的关键。甲胎蛋白(AFP)是目前全世界应用最广泛的肝癌肿瘤标记物，通过超声扫描 和甲胎蛋白检查作常规肝癌监测可发现早期癌症，并增加可行根治性治疗的机会。早 期筛查肝癌患者及提高肝癌患者的生存质量刻不容缓，值得每一位临床医生重视! 一例乙型肝炎患者抗病毒治疗的探讨 山西省永济市肝胆胃病医院 邵鸣寇春霞肖玉珍 病历摘要患者张某，女，16岁，山西籍人。于2009年11月5日因“乏力、恶心3 周”就诊于我院。患者于3周前无明显诱因出现乏力、恶心、上腹部不适，在当地诊所按“阑 尾炎”给予消炎、对症输液治疗效果不佳。11月4日就诊于当地县医院查肝功能异常： 350 HBc(+)，未予用药。患者既往无其他疾病史，无输血及手术史。家族中母亲未体检，其他成 员无乙型肝炎史。查体：巩膜无黄染，蜘蛛痣(一)，肝掌(一)，甲状腺无肿大，肺心听诊未 闻及异常。腹软，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛及腹肌紧张；肝脏浊音界为右锁骨中线 第5肋问，肝脏肋下未触及，肝区叩击痛(+)；脾脏肋下未触及，波动感(一)，移动性浊 音(一)。双下肢无水肿、无色素沉着及静脉曲张。脊柱生理弯曲存在，生理反射存在，病理 反射未引出。2009年11月5日我院检查结果：肝功能TBIL21．20umol／L， HAV—IgM(一)，抗HEY(一)，抗HDV(一)，抗HEV(一)，HBV-DNA定量：1．34X107拷贝／毫升。血常规、 尿常规均正常。腹部彩超：肝胆脾胰肾声像图未见明显异常。初步诊断：病毒性肝炎(乙型) 慢性(中度)。依据病情建议住院治疗，患者因上学不方便，故门诊密切观察治疗。替比夫 定600mg／天，一次／d，口服；同时给予10％葡萄糖+甘利欣30ml静脉滴注，嘱其抗病毒药物 ALPl 个月后(2010年5月8号)在运城某医院复查肝功能异常：TBIL37．4umol／L， 性。患者在服药一个月后再次自行停药。2010年8月2日(再次停药7周)来我院复查肝 103拷贝／毫 升，血常规、尿常规均正常，腹部彩超：正常。 讨论此患者为乙型肝炎，首先要判断是急性乙型肝炎还是慢性乙型肝炎?如为急性乙 型肝炎病毒载量一般不会太高，约在16左右，抗HBc—I酬应为阳性；虽然患者有明显的 消化道症状，但慢性乙型肝炎急性发作也可以有消化道症状。此患者病毒载量在107，抗HBc —IgM为阴性，故考虑为慢性乙型肝炎。患者肝功能中ALT2×ULN、病毒载量高、乙肝系 列为大三阳，为e抗原阳性慢性乙型肝炎，依据《中国乙肝防治指南》，符合抗病毒治疗的 指征。抗病毒治疗药物选择：因患者上学不方便未选择干扰素，患者因经济原因未能选用恩 替卡韦，考虑阿