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音乐治疗在儿童康复中的新进展 卓大宏 中山大学康复医学教授 WHO康复合作中心主任 中国音乐治疗学会副理事长 前言 现在，人们认识到，无论是对躯体功能障碍或智力、精神、心理行为障碍的儿童，单靠 儿科医学或精神医学的模式是不能使儿童充分地得到应有的康复，只有加上教育的模式和促 进儿童在语言、认知、心理、个性、行为上发育的手段，才能取得较好的康复效果。在教育 模式中，音乐治疗占有重要地位。 近二十多年来，音乐治疗在儿童康复的应用中取得了不少的进展，主要有赖于以下各种 因素； 1、儿童身心障碍疾患的本质和机理得到进一步的阐明，提出了新的治疗方针。 2、音乐心理学和音乐治疗心理学的研究有新成果，能提示音乐治疗对身心障碍儿童的 作用的原理。 3、对儿童的基础音乐教学有很大发展，积累了许多新经验。 4、医学模式的转变和儿童康复的广泛开展，使人们重视了特殊儿童智能、精神、心理、 行为功能的训练和康复。 5、音乐治疗走进学校，走进家庭，尤其是专职的音乐治疗师一批又一批地从大学培养 出来，面对面地对身心障碍儿童及其家长展开一对一的音乐治疗/音乐教育辅导，提高了音 乐治疗的可及性和效果。 6、音乐治疗专业人员在实践中探索研究，对用于儿童的音乐治疗的方式方法和效果等 进行研究观察，积累了经验。尤其是在一些儿童音乐治疗的专家和大师倡导下，儿童音乐治 疗在近十多年来有了相当的发展。 据美国音乐治疗师协会（AMTA）于1998年报道，美国的音乐治疗师为下列14种身心 障碍的儿童提供音乐治疗服务（按接受治疗人数多少的次序排列） 发育残疾（如精神发育迟带）：行为异常、情绪紊乱、躯体残疾 学龄接受特殊教育儿童：多重残疾、言语障碍、自闭症、视力残疾、神经系统疾患、听 力残疾、吸毒、性虐待、头部损伤 此外，还有唐氏综合征、早产及新生儿、烧伤、脊髓损伤等病例。 指导思想 1、对残疾儿童的音乐治疗实际上是一种音乐教育。通过教育，使儿童掌握音乐活动的 技巧，或作出音乐方面的反应和互动（responseand interaction），长期参与或进行这些 音乐活动，可给儿童带来运动、感官、认知、心理社会行为、情绪等方面的改变和进步，从 而取得治疗效果。此外，音乐教育/音乐治疗长期进行，有助于培养儿童良好的品格和素质， 如自尊心、自信心、自律性（情绪和心态的自我控制），以及养成注重礼貌、行为举止的良 好习惯。 2、对许多残疾儿童来说，音乐是一种最好的交流手段。音乐治疗师要认真试探、了解 正在进行音疗的儿童对具体乐声、乐器、节奏、旋律、音乐活动的反应，在引导音乐即兴活 动（如弹奏乐器，哼唱歌曲）中，分析其表达（释放）的情绪或意愿。 3、对残疾儿童的音乐潜力和兴趣要有充分的估计。比起学习和运用语言或日常生活活 动技巧，许多残疾儿童更喜欢学习音乐或参加音乐活动，而且其学习成果也比学语言和学运 动技巧好，而实际上，音乐的活动也有助于语言能力的再学习和恢复；在以强烈的兴趣练习 弹奏乐器的活动中，也锻炼了肢体的剩余能力，或培养另类姿势的肢体活动。 4、对残疾儿童的音乐治疗，也可以说是一种特殊的音乐教育。这种特殊音乐教育要求 设计和制作一些改良的、适合残疾儿童能力的特殊乐器（如特制木琴、提琴、吉他、鼓等）。 同时也要求使用经过改良的、适用于残疾儿童的音乐技术（adaptivemusictechnology） 和教学法。 5、残疾儿童音乐治疗的效果是长期而逐渐地累积起来的。因此，要有耐心、有计划地 和个别地进行（当然也有集体进行的场合），而且最好有父母或亲属的积极配合和参与，否 则效果不大，或效果不能巩固和扩大。 6、对残疾儿童的音乐治疗，最好能包括在跨专业的团队（interdisciplinaryteam） 的综合治疗计划中。音乐治疗师应尽可能多与物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师交流合 作，互相配合（尤其在治疗多重残疾的儿童时），争取较好的康复效果。 音乐治疗的流程 根据近年来的研究和实践的经验，国际音乐治疗界总结了对残疾儿童音乐治疗的流程， 认为应包括以下10个步骤或阶段： 1、申请或转介音乐治疗（由家长、学校教师或医务、康复人员把需要进行音乐治疗的 儿童转介给音乐治