再次开胸瘘修补术治疗肺切除术后早期支气管胸膜瘘.pdfVIP

ConferenceISMICS The11thCSTCVSAnnualSoentific and2011 Winter Workshop 良好，无肿瘤复发。1例气管软化病人术后6个月死r卜重症肌无力危象。随 访至今，除1例气管软化病人术后6个月死于重症肌无力危象，余病人生存 状况良好。 结论手术切除是治疗气管肿瘤及气管狭窄和软化的最有效的方法。 B3—08 Kergin技术重建气管侧壁缺损在中央型tied,细胞肺癌中的应用 陈褪 上海市肺科医院胸外科200433 利用右主支气管瓣修补气管右F侧壁的缺损；变化型的Kergin手术指保留肺 叶者，或者左侧的手术病例。其中主支气管瓣向上翻转。用以修补气管右下 侧壁的缺损，是该技术的要点。然而，有关该技术临床应用的报道迄今少见， 且多为个案分析。本研究【口1顾我院30年来应用kergin技术进行中央型非小细 胞癌的切除手术经验，旨在总结该手术的适用指征、技术操作及远期疗效。 癌患者接受“kergin”手术。剔除标准包括：所有肺转移癌、小细胞肺癌、以及 因纵隔淋巴结闪素所行气管支气管重建的病例。复习病例资料和相关的影像 回归模型计算生存预后。 瘤位于右肺，左肺4例。32例接受了经典的”kergin”手术：6例接受了变化型 现术后并发症，包括纵隔脓肿1例，支气管胸膜瘘3例，2例ARDS，以及术 后}b血1例。围术期死亡率为s．3％(2／38)。病理结果提示：鳞癌26例， 年、5年生存率分别为62％，36％和27％。生存率的多因素分析显示术后并发 症，pT、PN分期均足影响顶后的危险因素。气管F侧壁末受累者分期为pT3， 其2年和5年生存率分别为63％和31％；而气管下侧壁受累者分期为pT4， 影响因素：pN0与pN2．2患者的生存率亦有显著性差异(p=0．047)。 结论Kergin技术用于中央性tH,细胞的外科治疗是安全有效的。对于累及气 管外侧壁的tic,J,细胞肺癌病例，它提供了简化的气道吻合重建方法。对于具 有合适适应症的患者，值得推广应用。 B3．09 再次开胸瘘修补术治疗肺切除术后早期支气管胸膜瘘 88 Fi。，’；。；：玳f i，：。j。fi!·蛳一f‘·‘“：1：’o¨：’／牛、；：iZ‘Pr：’Icif敏‘．二∥蛳々。{㈠+‘；：20II冬争f-计if二? 段亮，姜格宁，陈晓峰，朱余明，陈昶，汪浩，谢博雄，李文涛，厂嘉安 同济大学附属上海市肺科医院胸外科200433 目的肺叶或伞肺切除术后支气管胸膜瘘(BPF)是肺外科较为常见的严重并 发症，虽然BPF发生率已明显下降，但病死率仍较高，治疗也相当棘手。目 前对伴有胸腔感染的早期BPF治疗方案存在争议。本文总结我院胸外科自 1999年1月至2010年12H采用再次于术瘘修补结合自体带蒂肌瓣组织包盖 残端的方法治疗25例肺切除术后早期BPF(9例伴有胸腔感染)的临床资料， 对该疾病的治疗选择进行探讨。 管肺癌21例。病变位于危侧8例，右侧17例。第一次手术方式为左全肺切 除6例，左上叶切除术后危余肺切除1例，VATS危肺F叶切除术1例。右全 肺切除6例，右肺中F叶切除术4例，右肺下叶切除术4例，有肺上叶切除 术1例，右上叶切除术后右余肺切除1例，右L叶切除+隆突切除重建术1 例。闭合器闭合残端15例，手工缝合残端10例。术前行新辅助化疗2例， 糖尿病病史3例，气管残端阳性1例。BPF发生时问为术后5”40d，平均21d， 天之内，也列为早期BPF。外院肺切除术后BPF转入我院2例。l临床表现为 咯胸水样痰7例，发热5例，气急4例，咯血4例(大咯血1例)，再发皮 F气肿3例，胸管持续漏气6例，对侧吸入性肺炎2例，胸片示新出现气液 平面4例，全肺术后气液平面下降3例。临床表现和胸片怀疑BPF的病例急 诊行纤维支气管镜枪查以明确诊断。胸腔感染9例。BPF确诊后，立即行胸 腔闭式引流术。如患者可以耐受再次手术，准备急诊或在48小时内再次手术 关闭瘘门。如患者一般情况较差或胸腔感染严重，给手胸腔引流及营养支持 治疗，待营养状况改善、胸腔感染减轻再行■次手术修补瘘U。手术步骤为 双腔气管捅管，经后外侧切L]进胸，彻底清除胸腔内坏死组织，充分暴露瘘 u并沿支气管残端向近端游离0．5”1．5cm，如瘘[J较小。粟_}}j