以腹痛就诊重症心肌炎伴主动脉瘤破裂致顽固性休克一例.pdfVIP

以腹痛就诊的重症心肌炎伴主动脉瘤破裂致 顽固性休克一例 陈志华 主动脉瘤在患者没有症状的时候，很难早期发 因患者腹部疼痛再次加重，予全腹部CT示肝 现，但一旦发生主动脉瘤破裂，则病情危重，本例 脏肿大，未发现其他情况，患者腹痛原因不明，在 患者有多种心脏器质性疾病，在发生感染性心肌炎 此期间，患者收缩压90—105／30-55 mmHg。入院后 后，诱发主动脉瘤破裂，导致患者快速死亡，报道 尿量少，速尿20mg静注无效，复查代谢性酸中毒 如下。 明显，碳酸氢钠250 mL静滴，因血压不稳定，予 患者，男，23岁，因“上腹部不适、全身乏 多巴胺80mg+阿拉明40mg微泵注射视血压调市， 但血压未见明显上升。 力伴纳差4～5d”于201l-8．22凌晨急诊。患者4 —5 Et 5h后，将患者接上转运监护仪，将患者由急 d前起觉上腹部不适、全身乏力，于8月21 上午因出现上腹隐痛内科门诊，查血常规：WBC 诊拉出转ICU时，患者心搏呼吸骤停。经抢救无 340× 效死亡。尸体解剖结果：主动脉内膜炎，主动脉辨 10．1×199·L一1，N72％，HBl33g／L，PLr 199·L一。B超提示：肝光点粗，肝左叶血管瘤，关闭不全，主动脉辨坏死，主动脉瘤破裂破入右心 胸片正常，未予特殊处理，回去后觉恶心、呕吐、 房，急性心肌炎，两肺多发灶性梗死。 胸闷，呕吐物为胃内容物，无呕血，未有处理，继 讨论该患者以腹痛为首发症状就诊，这在许 至上腹痛加重，无腹泻，于8月22日凌晨急诊。 多心血管疾病中有同样的表现，如心肌梗死，该患 106／39 者自发病始终有上腹部不适伴腹痛，时轻时霞，因 急诊测体温正常，BP mmHg，P78彬 min，R20 此，对于一些持续腹痛症状但无明显上腹部体征和 0(／min，颈静脉充盈，心尖区可闻及4 级收缩期杂音。两肺呼吸音清，腹平软，上腹部轻 消化道症状的患者，尤其足有生命体征改变者，必 度压痛，以剑突下为著无反跳痛，查血生化血钾 须高度警惕心血管疾病。 6．23 本例患者在治疗过程中，长时间处于休克状 mmol／L，血常规：WBC12．0×19’·L一，N X 态，血压低(舒张压低)血气分析示进展性代谢 81．1％，HB 339 199·L～，TBI 1389／L，PLT 性酸中毒，无尿，该患者休克的一个特点是伴颈静 40．5la,mol／L，ALT245U／L，BUN7．67mmol／L， 脉怒张，在医院的整个抢救过程中，休克的原因尽 CR132 40．6 mmol／L，BU ILLmol／L，K+6．23 管是考虑虑染性，但也没有明确，而且没法解释同 h后因 la,moL／，尿常规：蛋白2+，胆红素2+。1 17mmoL／时存在的颈静脉怒张，从最后尸检结果是证实为梗 出现气促，查血气分析示pH7．33，PC02