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以糖尿病为例谈慢性病治疗策略 仝小林 刘文科 (中国中医科学院广安门医院 北京 100053) 摘要：进入2l世纪，糖尿病、冠心病、肿瘤等各种慢性病逐渐成为疾病主流，尽管对于这些疾病的诊治已经积累了 丰富经验，然而，临床中仍然不断遇到新问题。时代的发展变化使各种疾病也具有了鲜明的时代特征。要求我们必 须重新审视现代慢性病。本文以糖尿病为例，简述现代慢性病诊治策略，以期对临床有所启示。 关键词t糖尿病；慢性病；诊治策略 Abstract：In21 heart becomethemainstreamofthe century,diabetes，coronarydisease，tulnor,etc．have diseases．Although has in has kinds rich beenaccumulated，new arisestheclinical．Theoftheem madeall experience problemsalways change ofdiseaseshavedistinctivecharacteristicsofthe thatWelookat diseaseinanewview．This times．It modernchronic requires takesdiabetesfor discusses and血eatmentofmodern ordertobe passage example，anddiagnosis strategy chronicdisease，in theclinical． help觚to and(1eatment Keywords：Diabetes；Chronicdisease；diagnosisstrategy 由于医学治疗手段进步，人类平均寿命延长，社会生活方式改变等多方面因素作用，糖尿病、 冠心病、肿瘤等慢性病已成为现代社会中疾病的主流，不仅严重威胁民众健康，每年因为慢性病消 耗的各种资源已成为经济社会的沉重负担。因此，对于慢性病的诊治将是今后很长一段时间内临床 关注的重点。然而，不少临床医师发现，尽管一些慢性病，如心血管病已经积累了丰富的治疗经验， 但是实际临床中仍然不断遇到新问题，运用既往经验难以完全应对。究其缘由，盖因时代的变化发 展，决定了这个时代下的各种产物都具有其特征，疾病也不例外，尤其是与社会时代变化息息相关 的慢性病，更是带有鲜明的时代特点。因此，从这个角度讲，绝大多数慢性病，包括一些有着悠久 治疗历史的疾病都不再是老问题，而是必须要重新审视的新问题。兹以糖尿病为例，谈谈现代慢病 的诊治策略，愿对临床有所启示。 l现代医学手段的综合作用改变了疾病的自然病程，需要重新认识其发展规律 现代医学检测手段的进步改变了过去单纯依据症状诊断的局限，从而使许多疾病的诊断大大提 前，同时，现代药物学及治疗学的迅速发展，丰富了临床治疗手段，各种治疗手段多管齐下，使疾 病在早期，甚至隐匿期即被干预，并且在相当一段时间内始终停留于早期阶段，阻断了其自然发展 过程。这就导致现代临床所见的疾病特征与以往所认识的疾病出现了较大差异。如现代糖尿病，临 床所见约80％肥胖，80％无“三多一少”症状，与古代以“三多一少”为诊断标准的消渴病迥然不 同。其主要原因在于现代糖尿病以血糖检测为诊断依据，使糖尿病在前期或早期未出现明显症状时 即被发现，加之各种降糖西药的早期应用，使升高的血糖被迅速控制，阻断了疾病的进一步发展， 因而临床所见多数仍是处于早中期以肥胖为主，未见明显症状的糖尿病。因此，自然病程已发生改 变的现代慢性病不再是熟悉的老问题，而是临床中的新问题，要求我们必须改变固有观念，从临床 实际出发，探索、总结在现代医学手段作用影响下现代慢性病新的发展规律和特点。 2平均寿命增加延长了慢性病病程，疾病愈加复杂，治疗必须全面综合考虑 2000年进行的第