血栓弹力图评价肾病综合征凝血功能临床研究.pdfVIP

全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分书面交流 PU．365 血栓弹力图评价肾病综合征凝血功能的临床研究 张琳魏El胞王远大陈香美 解放军总医院肾脏病科全军肾脏病研究所肾脏疾病国家重点实验室 100853 【摘要】目的：探讨血栓弹力图(TEG)在评价肾病综合征凝血功能的意义及较之传统凝血 试验的优越性。临床早期评估、预测肾病综合征凝血、血栓形成的风险，观察血液凝固过程 的动态变化非常重要。方法：1、临床资料：选择我院2011年3月至2011年7月住院诊断 为肾病综合征患者56例，男性33例，女性23例，年龄17．54+15．87=入选原发性肾病综 合征；排除继发性肾病综合征、先天性凝血功能紊乱、严重肝功能损害及使用各种抗凝剂者。 所有患者入院时均作常规凝血试验、血常规和TEG检测。根据入选的肾病综合征患者的病 理类型进行分组：①肾小球微小病变组24例；②IgA肾病组10例；③膜性肾病组18例； ④局灶节段性肾小球硬化症组4例。2、检测指标：①TEG各项检测指标(R：反应时间， 评价内源性凝血途径；K-血凝块形成时间；Angle角：反映凝血块形成速率的参数：MA： 最大振幅，主要表示血小板的聚集功能；CI．综合凝血指数，表示凝血综合状态；LY30： MA值出现后30分钟时血块消融百分比。)②常规凝血试验(FIB，PT，AP．丌，INR)⑨血 小板计数。3、统计学方法：应用SPSSl7．0软件进行统计分析，以均数±标准差表示计量 资料数值，组间两两比较采用t检验。结果：①对各组的血小板计数进行组间两两比较，结 果均无显著差异(P0．05)②对各组的FIB数值进行组间两两比较，结果均无显著差异 (P0．05)③对各组的TEG各项指标进行组间两两比较，在肾小球微小病变组与膜性肾病 组间MA值有显著差异(P0．05)，膜性肾病组MA值显著高于肾小球微小病变组；在肾小 球微小病变组与膜性肾病组间K值有显著差异(P0．05)，膜性肾病组K值显著低于肾小球 微小病变组；其余TEG各项指标进行组间两两比较，结果均无显著差异(P0．05)。结论： 常规的凝血功能检测的是凝血过程中的一个阶段，而不是反应整个的凝血过程。TEG是针 对全血标本的凝血分析仪，能对标本的凝血过程作全面的考查。在20-30分钟内提供从止 血开始到血凝块形成的动力学、纤维蛋白与血小板之间相互作用，以及血凝块强度和纤溶等 相关信息。是观察血液凝固过程的动态变化，包括凝血因子、血小板、纤维蛋白以及纤维蛋 白溶解的整个过程。通过测量各阶段的凝血情况可以分析出凝血系统是否平衡。TEG主要 全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分书面交流 参数的意义：MA：最大振幅，是血栓最大弹力度，主要表示血小板的聚集功能；反映了正 在形成的血凝块的最大强度及血凝块形成的稳定性。K：血凝块形成时间，代表纤维蛋白形 成和交叉联结导致血凝块形成后获得固定弹性粘度所需的时间，主要受凝血因子活性、凝血 酶、纤维蛋白原和血小板数量，质量的影响。K延长为低凝，K缩短为高凝。R：反应时间， 评价内源性凝血途径，主要受凝血因子VIII、IX、XI和Xll的影响。延长为低凝，R缩短为 高凝。CI：综合凝血指数，表示凝血综合状态，对于血栓和出血的预测具有意义。-3为低 凝，+3为高凝。肾病综合征患者普遍存在高凝状态，在肾小球微小病变组与膜性肾病组问 进行纤维蛋白原及血小板计数的比较，均无显著差异(P0．05)；但膜性肾病组MA值显著 高于肾小球微小病变组，有显著差异(P0．05)；膜性肾病组K值显著低于肾小球微小病变 组，有显著差异(P0．05)。提示：肾病综合征存在高凝状态，常规凝血功能检测各病理类 型组无显著差异；但通过血栓弹力图检测膜性肾病较其他病理类型组高凝状态及血栓风险突 出，TEG可以更早地判断膜性肾病患者的血小板功能状态及血凝块的形成，对患者病情的 判定及治疗具有一定的指导意义，较之传统凝血试验具有一定的优越性。 PU一366 中药灌肠疗法治疗慢性肾衰的理论及应用 宋立群周渡宋业旭 黑龙江中医药大学附属第一医院；黑龙江中医药大学 150040 renal