重度颅脑损伤急性期康复治疗.pdfVIP

脑外伤临床治疗与早期康复研究 论文汇编 【脑外伤临床治疗与早期康复研究】 重度颅脑损伤的急性期康复治疗 史长青 长治医学院附属和平医院康复医学科 【研究目的】通过观察临床效果探讨重度颅脑损伤患者急性期伴发症处理、康复治疗时机和康复方法的 选择。 【对象与方法】选择GCS 评分在3～8 分的颅脑外伤患者60 例，其中跌落伤14 例，交通伤25 例，砸伤 21 例；男48 例，女12例；年龄18～58 岁，中位数34 岁；开颅减压或血肿清除手术51 例，保守治疗 9 例；合并肾移植1 例、胸肺挤压伤（心脏增大、创伤性湿肺）35 例、肝脾挫裂伤 11 例、四肢骨折26 例、肋骨骨折21 例、泌尿系统损伤13 例、气管切开42 例、呼吸系统感染56 例、呼吸功能衰竭13例、 使用呼吸机13例（时间3 天～16 天）、脱机困难2 例。其中治疗组30 例，康复组30 例。康复治疗前 两组病情比较，GCS 评分（康复组4±0.3，非康复组4±0.5）、伴发症大致相同，无显著差异。治疗组 主要是积极治疗原发病和伴发症，包括积极控制颅内高压、改善微循环、使用脑保护剂、积极治疗呼吸 系统感染并做好气管切开护理、纠正低氧血症、改善心衰、呼衰、肾衰、肝脏功能、严格监测生命体征、 高压氧舱治疗等。康复组在治疗组的基础上，适时选用不加重病情的渐进性康复治疗。主要包括感觉刺 激（借助翻身做位置觉刺激和触觉刺激、借助口腔护理做味觉刺激、用音乐或亲人讲话做听觉刺激、用 不同光线做视觉刺激）、利用日常生活活动输入时空观念、在不加重脑出血或升高颅压情况下由小关节 到大关节、由小幅度到大幅度进行关节被动活动、肋骨松解、体位排痰等；部分患者在病情允许下进行 了抗痉挛治疗、言语认知治疗、平衡运动治疗。 【结果】治疗组：治疗1 月多数患者GCS 和RLA 评定无明显变化，治疗2 月GCS 评分5±0.7，RLA 达Ⅲ～ Ⅳ级，使用呼吸机有2 例脱机困难，有 3 例下肢肿胀，经血管彩色超声显示深静脉血栓形成。康复组： 治疗1 月GCS 昏迷评分和RLA 认知分级均有提高，治疗2 月GCS 评分为7±1.6，RLA 达Ⅳ～Ⅴ级，与治 疗组比较差异具有显著性（P＜0.05）。7 例都能能顺利脱呼吸机，无一例下肢深静脉血栓形成；两组均 未出现植物状态患者。 【结论】重度脑外伤临床是一个很复杂的问题；康复综合治疗利于患者的苏醒，利于原发病治疗和伴发 症的防治，值得扩大推广。但是，我们必须充分把握原发病及其伴发症，并能在最佳时机选择适合病情 的方法，锲入有效康复治疗。