手足口病死亡病例临床病理特征与EV71宁波分离株全基因组序列的分析.pdfVIP

手足口病死亡病例的临床与病理特征及EV71 宁波分离株全基因组序列分析 方伸年胡爱荣 张岳灿顾文珍蒋素文胡耀仁 陆传统 【摘要】目的探讨手足口病 HFMD 死亡病例的临床、病理特征及其病原体的分子生物学 特征。方法分析2例感染肠道病毒71 Ewl HFMD病例的临床资料及尸检病理结果，并对 Ev71的PCR结果进行序列分析。结果死者年龄均 3岁，病程短，临床表现不显著，但病情进 展快。最终出现肺水肿和肺出血死亡。尸检显示：病变主要在中枢神经系统、肺脏以及肠道。大脑 及脑干可见明显充血、水肿、炎症、坏死及软化灶等，脑脊膜炎症明显；肺脏显著充血，主要为水 肿和出血，肺间质及小血管周围少量炎细胞浸润；肠黏膜充血，空肠及【旦】肠部分区域肠黏膜、黏膜 下层、平滑肌层、浆膜均坏死，细胞核消失，胞质及间质溶解，肠壁变得菲薄，肠系膜淋巴结肿 大．肠系膜及肠黏膜下淋巴滤泡增生，生发中心坏死；心肌纤维细胞结构正常，心肌问质充血，心 肌细胞水肿，心外膜少蹙炎性细胞浸润；肝、脾、肾、胰腺病理改变不明显。肠内容物及总肠道组 织EV71病毒核酸检测均为阳性。EV71病毒全基因共7，414个碱基，该2株EV71均为c4亚型。 结论危重型HFMD EV71感染 患者神经系统、呼吸系统病变明显，严重的脑干脑炎、脑膜炎 和神经源性肺水肿、肺出血是死亡的主要原因；c4亚型EV71感染的重症HFMD患儿肠道的损害 亦极为显著，肠道功能的保护不容忽视。 【关键词】手足口病；尸体解剖；肠道病毒71；基因型 andmouth 手足口病 hang，foot disease，d，流涎、手部皮疹1d。患儿于2010年7月16日 出现发热 体温最高39℃ ，纳差，无咳嗽。在 HFMD 是一种主要由柯萨奇病毒A16 coxsakie virus A16，CVA16 和肠道病毒7l enterovirus71，当地医院予以输液治疗 具体用药不详 ，第2天 EV71 等引发的传染病，临床上以发热和手、足、体温恢复至正常。继而出现流涎，左手指间出现小 口部出现皮疹、疱疹等为主要特征。该病是一种自 水泡疹，夜间有哭闹。今起烦躁不安，恶心、呕吐 限性疾病，绝大多数病例1周内可以痊愈，但少数 4次。于2010年7月17日下午2时来我院就诊。 患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻 查体：神志清楚，精神软，上唇内侧黏膜处1处溃 痹、呼吸道感染和心肌炎等，如不及时治疗，可能 疡，颈项不抵抗，心肺听诊无异常，生理反射存 致命…。近几年来，浙江省亦出现手足口病的流 在，病理反射无异常，左手指间有小水泡疹。查血 9．5x 行L2J。为了加强对本病的重视和认识，现将2例 常规：WBC 109／L，中性粒细胞66．4％，淋 96 HFMD死亡患儿的临床特点、尸体解剖结果及病原巴细胞23．5％，RBC3．61×10“／L，Hbs／L， 学检测结果报告如下。 PLTI 13×109／L。门诊建议住院治疗，但是患儿家 属拒绝住院。门诊医生予以“清开灵颗粒、抗病 1资料与方法 毒口服液、康复新液以及头孢克肟”治疗。患儿 1．1 临床资料 于2010年7月17日夜间8时许病情恶化，出现呼 患儿一，男性，15个月，本地户籍。发热2 吸困难，急送当地人民医院，但患儿已经死亡。 患儿二，男性，14个月，外来人口 贵州 作者单位：315315浙江省慈溪市第二人民医院 方仲年 ； 籍 。发热，头颈部及躯干红色皮疹2天。发热体 宁波市第二医院宁波市传染病医院 胡爱荣，蒋素文，胡耀仁， 温最高39．I℃，无咳嗽、恶心、呕吐及腹泻。于 陆传统 ；宁渡天一职业技术学院 张岳灿 ；宁波市疾病预防控 制中心 顾文珍 ’ 通信作者：胡爱荣，Email：harl224@126．corn 诊就诊。临床怀疑为“手足口病”，并在门诊输液 ·341· 日本TaKaRa公司，严格按照说明书操作 ，扩增 治疗 具体用药不详 ，未在医院留观。予2010 引物及片段长度见表l。反应条件为94℃4min， 年5月10日下午4时30分患儿突然无心跳、呼 随后94℃45 oC2rain，共 吸，．急送上级医院，但患儿已经死亡。 sec，58℃45see，72 ’’ 1．2尸体解剖及组织病理学 计34个循环；72℃19min。 ‘ 患儿均于第2天下午依法在宁波天一职业技术 3’末端快速扩增 3’RACE 及5’末端快 学院尸检室进行尸体解剖，尸检标本经中性甲醛固 3’．Fun 定，石蜡包埋，4恤m厚切片，HE染色，进行常规and RACE试剂盒，严格按照说明书操作， 组织病理学观察。并取患儿肠内容物及肠道组织送 扩增引物及片段长度见表l。反应条件为94℃3 sec，55℃45 1