方剂的组成与变化.pptVIP

第三章方剂的组成与变化 　　“药有个性之专长，方有合群之妙用”　“方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性。” * 第一节 配伍的目的 适应复杂多变的病情 提高药效 ⑴增强原药效 ⑵综合多药效 ⑶产生新药效 减轻或消除毒副作用 【总 论】 主要的配伍理论 七情配伍 药对配伍 十八反、十九畏 性味配伍 君臣佐使配伍 【总 论】 第二节组方原则 概述 君臣佐使字语最早见于《神农本草经》； 组方原则的君臣佐使最早见于《内经》； 成无己首次以君臣佐使组方原则剖析方剂； 何伯斋：“大抵药之治病，各有所主。主病者，君也，辅治者，臣也，与君相反而相助者，佐也，引经及引治病之药至于病所者，使也”； 《素·至》：“主病之谓君， 佐君之谓臣， 应臣之谓使” 组方基本结构，即“君、臣、佐、使” 方剂的基本结构 君 药 臣 药 佐 药 使 药 方剂的组成与变化 臣 佐 使 方剂的组成与变化 君药 针对 主病或 主证 起主要治疗作用的药物。 方剂的组成与变化 说明：a.数量：原则上不宜多 b.用量：一般宜大，超过常量 c.君药必不可少（不可加减） d.有些君药就表现在方名中 e.选择君药的原则：标缓时针对主病， 标急时针对主症 臣药 辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物。 对重要兼病或兼证起主要治疗作用的药物。 方剂的组成与变化 说明： a.数量不宜多 b.与君药的配伍表现为相须或相使 c.不同的臣药决定君药不同的作用趋势。 佐药 1.佐助药－－配合君臣药物加强治疗作用， 或直解治疗次要兼症的药物。 2.佐制药－－消除或减弱君臣药物毒性， 或制约君臣药物峻烈之性的药物。 3.反佐药－－与君臣药味相反，能在治疗中起 相辅相成作用的药物，防止药病格拒。 方剂的组成与变化 说明： a.根据病情和制方需要选用不同的佐药。 b.用量宜轻。 使药 1.引经药－－引领方中诸药到达病位。 2.调和药－－调和方中诸药。 方剂的组成与变化 使药 ①引经药：引药力直达病所的药物。 如：头部：川芎 颈部：桔梗 项部：葛根 上肢：桑枝 下肢：牛膝 背部：秦艽 胸部：瓜蒌 附：升降浮沉药物的使用原则—同病位而逆病势 ②调和药：调和全方药性不致过偏 （与佐制药的区别）。 在一首方剂中君药是主要的，起主要作用，是不可少的。臣、佐、使是否都具备，要根据病情和药性而定。 麻 黄 汤 麻黄 君药，辛温，发散风寒，兼宣肺平喘。 桂枝 臣药，辛甘温，助麻黄发汗解表，又能调和营卫。与麻黄同用，使风寒祛，表气和。 杏仁 佐药，苦温，苦降肺气，合麻黄宣肺以利平喘，温助麻、桂散寒。 炙甘草 使药，甘温，调和诸药，并缓麻、桂发汗太过之性。（佐制） 一、为什么要组方变化？ A、病情的轻重 B、病证的兼夹 C、年龄的大小 D、性别的差异 F、体质的强弱 G、地区季节气候差异 第三节 方剂的变化形式 方剂的变化形式 药味增减变化 （一） 药量增减变化 （二） 剂型更换变化 （三） 药味增减变化 君药不变，增加或减少其 他药物的一种变化形式。 药量加减变化 药味不变，药量增减。若影 响原方的配伍关系则功用、 主治随之而变。 药味、药量不变，剂型变 化，使药力轻重变化以适 应病情的需要。 剂型更换变化 臣药的加减：改变了君臣配伍关系，必然使方剂的功用发生根本变化。 例如：三拗汤，即麻黄汤去桂枝，主治风寒束肺的咳喘。 麻黄加术汤，即麻黄汤原方加白术12g，治疗痹证初起。 佐使药的加减：一般不发生主要配伍变化，不会引起功用的根本改变。 例如：小柴胡汤，口渴去半夏加天花粉。主治不变，加天花粉以生津止渴。 （一）药味增减变化 用药相同，用量不同，其药力则有大小之别，从而改变了君臣地位及其配伍关系，必然使方剂的功用发生根本变化。 （二）药量加减变化 分三服 气滞便秘（气闭）：脘腹满痛不减，大便秘结 大黄 四两 枳实 五枚 厚朴 八两 厚朴三物汤 分二服 阳明腑实证（热证）：潮热谵语，大便秘结，腹痛拒按 厚朴 二两 枳实 三枚 大黄 四两 小承气汤 使 佐 臣 君 备? 注 主? 治? 证? 候 方药组成配伍 方剂名称 小承气汤与厚朴三物汤鉴别表 方剂的组成与变化 通脉四逆汤证是 阴寒极盛格阳于 外所致，故加重 姜、附用量以回 阳逐阴、通脉救逆 下利清谷，四肢厥 逆，身反不恶寒 三两 一枚 大者 二两 通脉 四逆汤 四逆泊证是由阳 衰寒盛所致，故 以姜、附回阳求逆 下利清谷，呕吐， 恶寒，四肢厥逆， 身体疼痛，脉微细或沉迟细弱 一两 五钱 一枚 二两 四逆汤 干姜 生附子 炙甘草 备注 主治证候 方药组成配伍 方剂名称 四逆汤和通脉四逆汤鉴别表 方剂的组成与变化 同一方剂，用药、用量相同，剂型不同，其作用也有差别。 （三）剂型更换的变化 a.用于病情的