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探讨《侵权责任法》出台后的病案管理 350005福州市福建医科大学附属第一医院病案室周梅 摘要目的探讨如何加强病案管理工作，以适应新出台的‘侵权责任法 o方法针对 侵权责任法 和‘医疗事故 处理条例’的不同之处。分析病案管理工作中的薄弱环节并找出对策。结论只有加强病案室的细节建设．才能更好地保证 医疗安全。 关键词侵权责任法；病案管理；医疗安全 为适应社会的发展，国家于2010年7月1日起开始实施 ，我院领导高度重视 的学习，先后邀请了北京、上海的相关专家为全院上课，加强全员风险防范意识。病案室虽然不是 一线临床科室，是参与医疗纠纷处理的一线科室，同样有着举足轻重的作用。新的法律的实施后病案室应 该加强哪些方面的管理和工作呢?通过比较以往法规条例的不同之处，学习新增加的内容，能使我们更好 掌握法律的内涵，更好地在工作中加以应用。下面就 探讨几个原则性问题。 l法律出台的指导思想 新制订的侵权责任法当中，用专章11条规定了医疗损害责任。体现了既要保护患者的合法权益，同时 亦要保护医疗机构及其医务人员的合法权益，凸显了各方面利益关系的合理平衡体现体现了民事法 律关系主体地位平等的特征。 2医疗损害责任和医疗事故 采用的是医疗损害责任的概念，医疗损害责任是指发生在医疗机构内与医疗行为相关 的侵权责任，它包括医疗技术损害责任、医疗伦理损害责任、医疗产品损害责任三大类型m。因为 是我国民法中的一部分，从法律效力位阶来看，高于 ，可以预期， 实施后， 中关于医疗损害赔偿 主要是第50条 的规定将自动失效，医疗侵权 赔偿案件，无论是否构成医疗事故，都将适用于 侵权责任法X 3举证责任倒置制度 2002出台的 实行的是举证倒置的规定，过分注重保护患方的利益。而在 中提到的侵权行为要承担侵权责任，至少要具备行为过错、损害结果、侵权行为与损害结果之间 的因果关系这三个基本要件。其中非常重要的一点，就是要考量侵权行为人的过错。这也是民事侵权行为 归责的基本原则—过错责任原则，那么，在举证责任上，就应体现“谁主张，谁举证”的举证责任分担的 基本原则，如侵权责任法54条的规定就适用此原则。但鉴于医疗活动作为一种特殊的需要专业培训和实践 的诊疗行为，其中医患双方的信息是不对称的。因此。在医疗损害侵权中，各国都通过侵权责任的实体性 或程序性规定。对过错责任原则的适用加以限制、变通和发展，新制定的侵权责任法的第55条、第57条、 第58及59条的规定即属于此类，仍适用过错推定原则。所以这也是 的二元归责体系田。这 也是—个：很大的进步。它更好地平衡医患双方的合法权益。 4突出了医疗机构应尽的义务 中明确规定了医疗机构应尽的义务：告知义务、病历书写和妥善保管病历等资料的义 务、患者隐私保密义务和不得实施违规检查等义务。未尽到这些义务就构成了侵权．即违反了法律。这其 中关于病历资料的问题， 1l条“医疗损害责任”中有3条都有涉及。如第58条中列的3种 情形有2种和病历有关即隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；伪造、篡改或者销毁病历资料；第6l 条规定“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记 录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构 应当提供”；第62条规定“医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同 意公开其病历资料．造成患者损害的应当承担侵权责任”佣。这也对医疗机构中病案管理部门提出了更高的 要求。 认识以E几个向题，明确了我们的义务．能更好地在工作中发现存在的问题而有的放矢地加以改进， 保证我们的医疗安全。在今后的工作中我们应注意以下几个方面： 4．1注重保护患者的隐私权在实践中，医疗机构及医务人员对患者隐私权的理解缩小化了，大家认为的 隐私权主要指在诊疗过程中不得将患者身体的隐秘部分随便暴露或者不得将患者患有艾滋病、性病等信息 随便公之于众。而对病历中个人信息的保护是不力的，医疗机构内部工作人员可以随便翻阅、使用患者的 病历，没有任何的约束。其他非本院医务人员也可以通过各种途径查阅病历。还有就是教学、科研中使用 患者的病历资料。 目前，我院对病案管理有明确规定，任何非病案室工作人员不可以进入病案库，病案库只有—个人口 并安装有监控探头；任何出病案库的病案都有专项的记录本，包括查阅日期、病案号、姓名、出院日期、 查阅人签名，管理人签名等，不外借病案；所有科研病案有专门的审批单，并要求科研报告和论文应当匿 名陈述。下一步，我们还将拟定 ，保护患者的隐私权。要进一步加强病案管理人员 的法律意识，让大家认清自已身上的重担，不要因为同事、朋友之间的面子问题，而忽略自身的法律