探讨早期系统康复训练对人工全膝关节置换术后膝关节功能恢复影响.pdfVIP

第 9 届北京国际康复论坛 The 9th Beijing International Forum on Rehabilitation 手术后，立即将肢体放在下肢 CPM 机上，将足和足跟固定，胫骨近端可用束带固定，以控 制小腿的旋转。髋关节轻度外展 20 °～30°，以避免对侧肢体和机器的摩擦。开始术后 48 小 时内范围在 0 °～40 °，每天增加 10°，每分钟 1 回合，每天20 小时。 2.4 注意事项 ①肌力训练：肌力训练应从术前开始，一直持续到关节功能完全恢复后，主要包括股四头 肌、腘绳肌的肌力训练。在训练过程中尤其在术后早期，股四头肌和腘绳肌的训练以等长收缩 为主，主要以多点等长收缩的方式进行。 ②应在术前做关节牵伸，为术后康复训练提供良好条件。 ③术后早期 CPM 治疗应避免暴力，疼痛改善后可行助力或主动运动，条件允许的时候，应 尽早开始步行训练。 ④配合物理因子治疗：在早期 CPM 治疗时可物理因子治疗，冷疗可用于术后的关节肿胀， 热疗可于术后三天开始，用于消炎消肿、缓解疼痛。 探讨早期系统康复训练对人工全膝关节置换术后膝关节 功能恢复的影响 邓怀明 浙江省宁波市康复医院外科 To explore early rehabilitation training system on the influence of knee joint function after total knee arthroplasty Deng Huaiming Ningbo rehabilitation hospital [摘要] 目的：探讨人工膝关节置换术后早期系统康复训练对膝关节功能恢复的影响。方法：对 49 例人工 全膝关节置换术后患者进行早期系统康复训练，包括术后根据患者情况制定个性化康复训练计划进行系统康复 治疗及出院后康复训练指导，并进行随访。结果：依据 HSS 膝关节功能评定法，术前患膝平均值为 55.1 分， 对侧为 82.3 分；术后 4 周患膝平均值为 85.3 分；术后 12 个月随访患膝平均值为 95.2 分。结论：人工全膝关节 置换术后，根据每个患者具体情况进行评估制定合适的治疗计划早期系统进行康复训练，可最大限度的改善膝 关节功能，提高患者行走能力及生存质量。 [关键词]人工膝关节；关节置换；早期系统康复训练。 人工膝关节置换术（TKA ）是一种人工关节置换外科手术，是指切除机体已无法自行修复 的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节，矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定 性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。临床上主要适用于治疗严重的骨性关节炎、类风湿性关 节炎、创伤性关节炎、骨折等骨疾患引起严重关节疼痛、关节不稳、畸形，是膝关节终末疾患 治疗的有效方法[1]，但手术成功与否取决于手术适应症、假体的设计与材料手术技术，早期康 复训练对膝关节功能改善亦至关重要[2]，现有的医疗技术使得手术往往都非常成功，但因术后 缺乏系统、规范、科学的康复训练而达不到预期的疗效，甚至还会引起医患矛盾和医疗纠纷。 371 第 9 届北京国际康复论坛 The 9th Beijing International Forum on Rehabilitation 我科从2008 年 11 月～2013 年 12 月对49 例人工全膝关节置换患者术后进行系统早期康复治疗， 取得较好的疗效，总结报道如下。 1 临床资料与方法 我科从 2008 年 11 月～2013 年 12 月收治人工全膝关节置换术后患者 49 例，其中男性 23 例，女性 26 例，年龄 49～81 岁，原发病骨性关节炎患者 29 例，类风湿性关节炎 9 例，膝关节 内骨折继发创伤性关节炎6 例，肿瘤 5 例，单侧置换 47 例，双侧 2 例，手术采用平卧位及硬膜 外麻醉，膝关节前侧正中位做切口，切除病变的股骨、胫骨和髌骨关节面，然后植入国产或进 口的人工全膝关节假体，假体类型：23 例为骨水泥型，26 例为生物型；术后 14 天伤口拆线。 2 术后康复训练方法： 2.1 术后常规抗感染、抗凝及对症支持治疗，24 至 72 小时拔除负压引流管，抬高患肢，患肢穿 弹力袜加压包扎，促进血液循环、预防深静脉血栓形成及消除肿胀，术后 6 小时内患膝取 15 度 屈曲位，6 小时后直腿抬高 15～30 度，24 小时内患膝局部冰袋冷敷处理，麻醉消失前予以肢体 从远端至近端按摩及挤压肌肉，促进血液回流，麻醉消失后鼓励患者进行踝关节、足趾主动屈 伸及股四头肌等长收缩练习，早期疼痛明显时予以止痛药物对症治疗，注意观察下肢末端血液 循环及肢体肿胀情况，观察有无深静脉血栓形成。 2.2 第一阶段（1