探讨住院脑卒中患者跌倒危险因素与对策.pdfVIP

中华医学会第十三次全国物理医学与康复学学术会议论文汇编 书面交流 学分析后发现治疗前两组差异无显著性意义 P 0．05 ，治疗后治疗组痉挛程度明显低于对照组 P O．01 。 结论脑卒中患者在生命体征稳定后24小时进行早期的康复治疗肢体痉挛的程度明显低于对照组。 PU417 脊髓损伤患者膀胱功能的训练 张春梅，霍佰慧 哈尔滨医科大学附属第一医院康复科150001 目的探讨脊髓损伤 SCI 患者的膀胱功能训练方法及其临床效果。 方法25例SCI患者通过留置导尿期、手法排尿期以及反射性排尿的训练等相结合，进行膀胱功能训 练，观察疗效。 结果9例在4周内拔除了尿管，7例16--45d拔除了尿管，5例建立了反射性膀胱，可自主控制排尿，4 例须用手法排尿。 结论利用留置尿管按膀胱容量进行排尿的方式，使膀胱有周期性的扩张与排空，维持近似正常的生 理状态，促进脊髓低位中枢与大脑间的联系，促使膀胱功能恢复，可以取得较好的临床疗效，并免除 了长期留置尿管引起的尿道、阴囊、膀胱并发症。 PU一418 探讨住院脑卒中患者跌倒危险因素及对策 王字琦 哈尔滨医科大学附属第一医院康复科150001 脑卒中又称脑血管意外，主要指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑 局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的障碍。脑卒中的类型包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出 血等。目前，随着我国人El老龄化的增加，脑卒中的发病率有上升的趋势，并且正趋向年轻化。近 几年统计，我国脑卒中的患者死亡率0．72％，年发病率为0．22％，高于西方国家，全国每年脑卒中 发患者数逾150万人，致残率约86．5％。近年来，随着对脑卒中早期治疗技术水平的提高，特别是 急性期的及时处理能力的提高，降低了死亡率。此外，康复医学的早期介入，使各种后遗症的恢复 率和10年存活率均有明显的提高。但大多数生存者仍会遗留不同肢体、语言和认知等方面的障碍， 需要长期康复锻炼，目的使患者最大限度地恢复其活动功能、生活自理能力、劳动和工作能力等， 以便使他们重新参加家庭和社会生活，甚至重新回到工作岗位上去，从而提高他们的生活质量。因 此在脑卒中患者住院期间，作为康复科的医护人员经常要指导患者进行各种康复训练，如日常生活 能力指导，教会患者进行躯体转移的各种技巧，协助患者进行站立训练、步态训练等，帮助患者早 日康复，重返社会。这与普通住院患者的治疗护理有着显著的不同。所以有必要进一步研究导致脑 损伤康复住院患者跌倒的危险因素，以及不同于其他住院患者的跌倒干预方法。 1．在脑卒中患者的康复训练中，导致脑卒中患者跌倒风险增加的因素 书面交流 中华医学会第十三次全国物理医学与康复学学术会议论文汇编 1 脑卒中患者普遍存在运动功能障碍，如肌肉虚弱、运动的速度和控制能力下降以及反常的运动 模式，一般发生率在60％～78％。脑卒中也会造成患者关节运动的限制，肌痉挛，身体摆动增加， 平衡功能障碍，步态异常以及不正确的轮椅使用技巧等，这些都会对患者的移动造成困难。 2 脑卒中会使患者产生视野的缺损，视力的减退，以及偏瘫侧忽略和视空间障碍。 3 脑卒中患者由于中枢神经的损害，造成认知障碍、智力下降和痴呆，从而对情况判断有误，可 能意识不到危险的存在。 4 害怕跌倒在脑卒中患者中是普遍的心理现象，许多研究显示害怕跌倒与活动限制有关，害怕跌 倒会减少活动，从而降低活动能力，而活动能力的降低会进一步增加跌倒的风险。 有研究显示在急性治疗期有过跌倒的脑卒中患者的比率为14％-,-64．5％，在康复治疗阶段有24％～ 47％的患者有过跌倒，在返回社区生活的脑卒中患者中跌倒比率为37．5％---,73．0％，其中有47％的 社区脑卒中患者有超过一次的跌倒。该现象普遍发生在康复医疗机构、疗养院和居住在家的脑卒中 32例跌倒事件中，脑卒中患者10例 31．25％ ，其中7例为脑卒中康复患者；32例事件，以脑卒 中康复患者造成的后果最为严重骨折5例，外伤1例，给患者及家属带来了巨大的伤害和损失，增 加了医疗费用和住院天数。有学者收集23家医院720例神经科住院卒中患者的病历和护理记录， 次以上，共发生173次。每天跌倒的发生率为8．9‰，每天一次跌倒的发生率为6-2‰，每天2次跌 倒发生率为17．9‰。 从上述可以看出，对脑卒中康复的患者来说，如何有效地预防其跌倒的发生，不但对提高患者、家 庭的生活质量有着重要的意义，也对整个社会具有重要的贡献。 2．跌倒的定义 指出现突然发生的、不自主地、非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面上。众所周知，跌倒会 造成脑部损伤、软组织损伤、骨折和脱臼甚至死亡等伤害，尤其对脑卒中患者，跌倒及其后果会给 患者及家属造成巨大的身心伤害，严重影响