探讨内镜微创手术操作ICD-9-CM-3编码应用.pdfVIP

CM3 探讨内镜微创手术操作的’ICD…9 编码与应用 515000汕头市汕头市中心医院中山大学附属汕头医院林碹洪春燕 摘要 目的探讨内镜下微创手术操作检查与治疗的ICD一9--CM一3分类编码。方法应用 国际疾病分类第九版临床修 的分类是以两位数类目为基础，再以亚目细目区分．一般以细目扩展码给予分辨一内镜下各种手术操作。结论随着医学的 发展。内镜微创技术的广泛应用，为保持其与临床和当代科学的同步发展，编码人员要掌握临床的新动态，适应临床的需求， 不断提高统码技能。 关健词内镜；微创手术操作；ICm．9-cM_3 手术操作分类是医院病案信息加工、检索、汇总统计的主要工具之一，无论是在医疗研究、教学、管 理，还是在医疗付款方面，手术操作分类同疾病分类一样具有同等重要的作用01。随着医学科学技术的不断 经每年的更新增加了最新的一些操作如：介入治疗、内镜检查与治疗均收录其中，反映最新的临床检查与 治疗操作。由于，近年来内镜下应用范围越来越广泛，微创外科正遂步取代传统的开放手术，为保持其与 临床和当代科学的同步发展，对外科微创手术分类的编码原则有必要加深认识提高，使编码工作更适合临 床需求，更方便、准确的、实时的为医教管理提供医疗信息。 1微刨手术操作的临床意义 早期内镜仅用于检查诊断，随着医学的发展，内镜技术的不断成熟，现在也用于治步产1。特别近几年． 微创手术操作在外科广泛应用，并遂步取代传统的外科手术，，而且发展到可以覆盖全身，如内镜下取异物 术、内镜下切除术、内镜下切开术、内镜下扩张术、内镜下造瘘术、内镜下置管术、内镜下硬化术、内镜 下结扎术、内镜下引流术、内镜下修补术、内镜下止血术、内镜下放置支架术。内镜可以经人体的自然 腔道，或者是通过更小的切口进入人体内实施手术，这样对组织的破坏比传统的外科手术小，外科医师 通过锁眼大小的切口，插入细小的光源，摄像机和外科器械。外科医师通过传输到监视器中的图像，引导 操作外科手术器械实施手术。根据不同手术路径：在腹腔中实施时称为腹腔镜手术、在关节中实施时称为 关节腔镜手术、在胸腔中实施时，称为胸腔镜手术、在阴道内实施时，称为阴道镜手术、在膀胱内实施时， 称为膀胱镜手术。它具有切口小、术程短、创伤小、恢复快、疼痛轻、安全、基本不出现粘连等并发症的 特点。有报导对内镜下微创治疗与开腹手术的手术作卫生经济学分析，认为微创治疗较开腹手术更加经济， 患者生理及心理创伤更小，住院时间的缩短和较低成本花费，不仅节约有限医疗资源，促进其合理配置， 而且切实减轻患者经济负担，提高患者术后社会适应能力口’，让病人最小的付出，获得最大的收益。 2内镜下手术操作的查找方法 内镜下手术操作编码方法与疾病编码方法相同。第一步是确定主导词，第二步是查找索引，第三步是 核对编码。由于手术操作名称的各个组成成分都有可能影响到编码的准确性，因此，编码时要严格按照手 术操作名称的各个组成成分： 范围 部位+术式+人路+疾病性质 2．1内镜检查的编码 以内镜检查一为主导词，让后选择解剖部位—人路，查找索引552页 44．13 例如：胃内镜检查内镜检查一胃NEC —．经腹的 手术的 44．11 一一经造口队工的 44．12 核对类目表编码正确 44．1胃的诊断性操作 44．11经腹胃镜检查 44．12经^工造口胃镜检查 125 44．13其它胃镜检查 2．2活组织检查a驭活检 以活组织检查一为主导词选择解剖部位_入路，查找索引492页 例如：胃活组织检查活组织检查一胃44．14 一一闭合性 内镜的 44．14 一一开放性44．15 一一届0洗44．14 核对类目表编码正确 44．14闭合性 内镜的 胃活组织检查，为标本收集的刷洗或洗， 44．15开放性胃活组织检查。 2．3内镜检查伴有治疗 内镜检查伴有治疗按切除术或破坏术查找，不能查内镜检查，要查具体的术式。 一般以切除术—为主导词选择解剖部位一^路， 查找索引604页 例如：内镜下胃病损切除术以切除术一胃 部分的 大部分 NEc43．89 43．89 —．伴有吻合NEE …根治的NEC43．99 一一一楔形43．42 一一一一内镜的43．4l 核对类目表43．41内镜下胃病损或胃组织切除术或破坏术。编码正确。 例如：内镜下胆管支架置入术以置入术一为主导词 杏找索引825页 查置入术一 找不到 转换主导词—植入 查找索引396页， 植入物植入 置入 一内置管引流术 一一胆管51．87 置入术同转换主导词 插入一支架 支架植入 一一胆管51．43 一一一内镜51．87 核对类目表51．87内镜下支架 管 置入至胆管。编码正确．。 例如：腹腔镜下卵巢病损切除术查切除术一为主导词查找索引580页 切除术一病损 一一卵巢65．2