探讨乳腺血管肉瘤MRI与乳腺摄影X线表现并文献复习.pdfVIP

探讨乳腺血管肉瘤的MRI 及乳腺摄影 X 线表现并文献复习 广东省南方医科大学附属深圳市妇幼保健院放射科（518028 ） 赵弘 杜牧 郭吉敏 张方璟 朱志军 曹满瑞 乳腺血管肉瘤是乳腺一种少见的非上皮肿瘤，可分为原发性和继发性两种，原发于乳腺的血管 肉瘤较罕见，文献报道约仅占乳腺恶性肿瘤的 0.03%～0.04%，占乳腺肉瘤的 8%。国内外关于乳腺 血管肉瘤报道较少，有关乳腺血管肉瘤的影像学表现的报道在国内外更是罕见，Liberman 报道的 29 例乳腺血管肉瘤没有1例是单纯依据影像学表现而作出诊断的。新近研究显示，当临床疑为乳腺 血管肉瘤时，MRI 影像学表现对确定其肿块内血管特性具有定性诊断。笔者搜集在本院2007 年1月～ 2009 年 12 月有完整乳腺摄影X 线、MRI 及临床资料并经手术病理证实的乳腺血管肉瘤2 例，并结 合国内外文献复习，对乳腺血管肉瘤的临床、病理表现及 X 线、MRI 影像学特征进行总结，探讨 X 线、MRI 在乳腺血管肉瘤诊断中的价值。 资料与方法 一、一般资料 例1 女， 42岁。因发现右乳肿物6月来就诊。体检：双侧乳腺不对称，右乳较左乳增大，右 乳外上侧处触及7.0 cm×9.0 cm肿块，质地实，边界尚清，表面不光整，活动尚可，皮肤未见明显 改变，左乳未见触及肿物，双腋下、锁骨上下未及肿大淋巴结。彩超提示：右侧乳腺外上侧占位性 病变，大小约3.5 cm×3.9 cm，形状不规则，轮廓清楚，小分叶状，内部回声：低回声，病灶周围 组织血管明显增多，RI：0.52，诊断：不排除恶性肿物 例2 女，37岁.发现左乳肿物5年，自觉增大伴肿痛半年来就诊。查体：左乳内下侧可触及5.0 cm×5.5 cm，质地软，囊性感，边界不清楚，活动可，乳腺表面皮肤无异常，双腋下未触及肿大淋 巴结。 彩超提示：左乳内下侧可见1.5 cm×3.0 cm实性低回声区，边界尚清晰，内部回声不均匀，可 探及血流信号。腋下淋巴结未见肿大，诊断：良性可能。 二、检查方法 1.乳腺X线检查：采用LORAD 全视野数字化乳腺机 SeleniaTM Full Field Digital Mammography - 72 - System；Loard/Hologic，Danbury，Conn. USA），双乳内外斜位及首尾位，必要时局部加压摄影。 2.MR检查：采用1.5 T MR扫描仪 （Phlips NOVA Dual 1.5 T HP），乳腺专用4通道相控 表面 线圈，患者俯卧，双乳自然下垂，同时做双乳检查。常规序列包括双乳横轴面快速自旋回波 （TSE） 2 T WI、T WI脂肪抑制序列。DWI检查：b值选择0、500、1000 s/mm 。层厚4 mm，无间隔扫描。动态增 1 2 强（DCE-MRI）检查：采用3D THRIVE双乳动态增强扫描。增强对比剂为钆喷酸葡胺注射液 Gd-DTPA ， 剂量0．1 mmol/kg，采用高压注射器速度2．0 ml/s，对比剂团注结束后静脉注入l0 ml生理盐水。 首先扫描蒙片，对比剂注入同时开始动态增强扫描，共连续7次扫描。扫描完毕后做减影处理。 结 果 一、X 线表现 例1 双乳呈多量型腺体，与左乳对比，右乳外上侧偏后缘见局限团片状致密影，范围约4.0 cm ×4.5 cm，其密度呈中等程度增高，结合局部加压片示：未见明显肿物之边界，病变区中央密度高 于边缘，后缘与胸大肌分界欠清晰，其内未见 化，皮肤、脂肪层未见异常，诊断：不除外恶性肿 物，BI-RADSⅣb类。 例2 双乳呈多量型乳腺，左乳腺内下侧可见一枚约3.5 cm×4.5 cm 大小的肿物，边缘略呈分 叶，部分边界清，部分边界浸润，未见毛刺及 化，周围血管较对侧丰富，皮肤、乳头未见异常， 腋下未见明显淋巴结肿大，诊断：乳腺癌可能，BI-RADSⅤ类。 二、MRI 表现 例 1 右乳见一浅分叶肿物，基本占据整个右乳，大小约6.3 cm×7.0 cm，明显大于乳腺X 线 上的大小，边界欠清，内部信号不均匀，T WI 上呈低信号，T WI 脂肪抑制相呈不均匀高信号,內见 1 2 两处更高信号，动态增强后肿物早期强化 （增强后1min 内），并有延迟强化 （增强后5 min 后）， 见片状明显强化区及不强化坏死囊变区，时间-信号强度曲线呈为流出型，病灶周围见粗大血管， 右侧皮下脂肪间隙模糊，乳后间隙部分消失，部分侵犯胸大肌，皮肤未见明显增厚。DWI 上呈高信 号，ADC 值减低，诊断：乳腺血管肉瘤可能性大，BI-RADS MRIⅤ类； 例2 左乳见不规则肿物，大小约4.0 cm×4.5 cm,边界不规整，内部信号不均匀，T1WI 上呈 不均匀低信