白云阁藏本《伤寒杂病论》“辨妇人各病脉证并治”精读（二）.pdfVIP

光 明中医2014年 4月第29卷第4期 CJGMCM April2014．Vol29．4 ·689 · 白云阁藏本 《伤寒杂病论》“辨妇人各病脉证并治 精读 二 杨建宇 李彦知 范竹雯 郑绍明 王锦平。 关键词：白云阁藏本；《伤寒杂病论》；妇产科；中医药疗法；产后病；小柴胡汤；大承气汤，当归生姜羊肉汤；枳实芍药散；下瘀血 汤；竹叶汤；竹皮大丸；白头翁加甘草阿胶汤；三物黄芩汤；内补当归建中汤 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．04．011 文章编号 ：1003—8914 2014 -04—0689-07 上接 3期 无风者，必不恶风 ，纯宜补血。 问日：新产妇人有三病 ，一者病痉，二者郁 《汤本求真》日：据 《明理论》云，郁为郁结而气不 冒，三者大便难 ，何谓也 。师 日：新产血虚 ，多汗 舒者也，冒为 昏冒而神不 明者也，准是 以观 ，即现今之 出，喜中风 ，故令病痉 ；亡血复汗，寒 多，故令郁 脑贫血也。 冒；亡津液，胃燥 ，故大便难。 产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚， “痉”正脉本作 “痉”，今依沈、尤、《金鉴》、陈本改。 但头汗 出。所 以然者 ，血虚而厥，厥则必 冒。冒 程云来 日：产后颈项拘急，口噤，背反张者 ，为痉 。 家欲解 ，必大汗 出，以血虚下厥，孤阳上 出，故头 以新产荣虚 ，卫气傈悍 ，但开其腠理 ，则汗易出而风寒 汗 出。所 以产妇喜汗出者 ，亡 阴血虚，阴气独 易入 ，故令病 痉。产后血晕 者为郁 冒，又名血厥 。 盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食者 ， 《经》日：诸乘寒者则为厥 ，郁 冒不仁 ，以亡血复汗则阳 小柴胡汤主之 。 又虚 ，阳虚则寒 ，故令郁 冒。大便难者 ，亡血则虚其 阴， 尤在泾 日：郁 冒虽有客邪 ，而其本则为里虚，故其 汗出则虚其 阳，阴阳俱虚则津液 内竭 ，肠 胃干燥 ，故大 脉微弱也。呕不能食 ，大便反坚 ，但头汗 出，津气上行 便难 。此新产妇人有三病也。 而不下逮之象。所以然者 ，亡阴血虚 ，孤阳上厥而津气 尤在泾 日：痉 ，筋病也 ；郁 冒，神病也 ；大便难 ，液病 从之也 。厥者必冒，冒家欲解 ，必大汗出者 ，阴阳乍离， 也。三者不 同，其为亡血伤津则一 ，故 皆为产后所有 故厥而冒，及阴阳复通 ，汗乃大出而解也。产妇新虚不 之病 。 宜多汗 ，而此反喜汗 出者 ，血去阴虚 ，阳受邪气而独盛， 徐忠可 日：喜中风 ，喜者易也 。 汗 出则邪去 ，阳弱而后与阴相合 ，所谓损 阳而就阴是 陈修 园日：此为产后提出三病 以为纲 ，非谓产后止 也 。小柴胡主之者 ，以邪气不可不散 ，而正虚不可不 此三病也 。 顾 ，惟此法为解散客邪而和利 阴阳耳。 《女科辑要》沈尧封 日：仲景论腰背反张为痉，无 徐忠可 日：此为郁 冒与大便难之相兼者详其病 因 汗者为刚痉 ，主以葛根汤 ；有汗者名柔痉 ，主以桂枝加 与治法也。大便坚 ，非热多，乃虚燥也 。呕非寒 ，乃胆 葛根汤。桂枝汤乃治风主方，故有汗之痉属风；葛根汤 气逆也 。不能食 ，非实邪 ，乃 胃有虚热也。故 以柴胡、 中川麻黄 ，麻黄乃散寒主药 ，故无汗之痉属寒 。仲景治 参 、甘 、芩 、半 、姜、枣和之。 少阴伤寒未见吐利之里证者 ，用麻黄 附子细辛汤。麻 《脉经》：问日：妇人病经水不通，而发其汗，则郁 黄附子甘草汤微发汗，盖寒邪乘少 阴之虚而欲人 ，急以 冒不知人 ，何也?师 日：经水下，故为里虚 ，而发其汗， 附子保坎 中之阳，而以麻黄散外感之寒 ，真神方也。小 为表复虚 ，此为表里俱虚，故令郁 冒也。 续命汤虽非仲景之制 ，方 中用此二味，正见攻守相须之 《医说》：人平居无苦疾 ，忽如死人 ，身不动摇 ，目 妙 ，特不可用于有汗之柔痉耳 。有汗柔痉更有二种 ，一 闭口噤，但如眩冒，移时方寤。此 由已汗过多，血少气 则因虚而受外来之风 ，一则血虚筋急并无外感之风 。 并于血 ，阳独上而不下，气壅塞而不行，故身如死 。气 有风者虽汗 出必然恶风 ，主以华元化愈风散 ，只血虚而 过血还 ，阴阳复通 ，故移时方寤。名 日郁 冒，亦名血厥 ， 妇人多有之 。 作者单位 ：1．光明中医杂志社 北京 100036 ；2．中国中医药现代 《辑义》《巢源》云：烦 闷之状，心烦气欲绝是也。 远程教育杂志社 北京 100031 ；3．北京复兴 门南大街甲 亦有去血过 多 ，亦有下血极少 ，皆令烦 闷。若去血过 2号知医堂中医专科门诊 北京 100031 · 690。 光明中医2014年4月第29卷第4期 CJGMCM April2014．Vol29．4 多，血虚气极 ，如此而烦闷者 ，但烦闷而已；若下血过少 而气逆者 ，则