从气血论治溃疡性结肠炎探讨.pdfVIP

光明中医2014年7月第29卷第7期 CJGMCM July2014．Vol29．7 ‘1359 · 从气血论治溃疡性结肠炎探讨 邓 文 阔 关键词：溃疡性结肠炎；中医病机；气血论治；肠辟 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．07．003 文章编号 ：1003—8914 2014 7—1359—02 溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性肠炎 ，是一种 泄泻兼有脓血便阶段 ，多表明肠道脂膜受损 ，涉及大肠 原因尚未明确的以结直肠黏膜弥漫性炎症及溃疡性病 气分，血分病变 ¨。在属此类辨证分型中，多 以湿邪为 变为特点的慢性疾病 。近年来随着生活水平 的提高 ， 中心，在一项 回顾性研究 中，与湿邪有关的证型 大肠湿 生活方式的改变 ，发病率逐年增高 。中医文献并未有 热，脾虚夹湿 ，脾虚湿热 占总病例数的80％以上。 此病名，中医多根据其临床表现 ，归属 中医 “久痢 ”、 脓血便 ：以脓血便 ，脓与血之 比例多少判定感邪之 “痢疾”、“滞下”、“肠辟”等范畴。深入探讨本疾病发 寒热 ，临床 由来已久 ，有一定道理，但也不尽然 ，早在金 生 、发展及变化规律 ，提高辨证准确率 ，尤其是提高治 元时期 《河间六书 ·滞下》篇 中指出 “以白痢为寒 ，赤痢 愈率 、降低复发率将大有裨益。 为热 ，误也 ”，到清代李 中梓提 出脓血便 的辨证依 1 从病 因方面探讨病机 据 ， 《医宗必读 ·痢疾》篇中说 “至以赤为热，白为寒 ， 中医多认为本病 因外感 时邪 、饮食不洁 、情 志内 亦非确论 ，果尔 ，则赤 白相兼者 ，岂真寒热 同病乎?必 伤 、素体脾肾不足所致。①外感时邪。外感致病多 由 以见证 与色脉辩之 ，而后寒热不淆也”。白痢 ，可 因 湿 、热 、寒为多见。在溃疡性性结肠炎活动期尤其 以湿 热，因寒 ，因湿等 ；赤痢 ，亦可因寒 ，因热，因瘀等。若 因 热蕴结常见。湿热相合 ，蕴结为患，下注大肠 ，运化失 此 ，则临床辨证寒热难辨 ，虚实难究。若 以气血辨证 ， 常 ；气血运行不畅，加有湿热搏结 ，致肠膜溃腐 ，化为脓 则可泾渭分明，白痢 当属气分 ，血痢当属血分 ，赤 白痢 液 ，热甚迫血妄行 ，变为脓血。寒湿亦可为患，寒湿相 当属气分发展为血分病变，或血分涉及气分病变。以 兼 ，气血凝滞 ，气不化津 ，肠液冷积 ，下为 白冻粘液。寒 邪气在气分 ，血分之多寡 ，来辨证论治则可执简化繁。 凝 日久，亦可损伤血络，导致脓血便 。②饮食不洁。平 腹痛 ：痛症的病机主要是 “不通则通”、“不荣则 素嗜食肥甘，误食不洁之物 ，致壅阻气机 ，气血博结发 痛”。腹痛也不例外 ，多有多种原 因影响气血运行 ，或 为本病 。③情志内伤。 《证因脉治》日“七情 内伤痢之 气血不调 ，肠络阻滞 ，或气血虚弱 ，肠络失养。 因，忧愁思虑则伤脾 ，脾阴既伤 ……气凝血泣 ，与稽 留 3 从病症治疗方面探讨病机 之水谷相胶 固……而滞下之证作矣”。④脾 肾不足。 在 张仲景 时期就提 出了治疗脓血便 的方法 ，如 肾为先天之本，脾为后天之本，《素问遗篇 ·刺法论》日 在 《金匮要略 ·下利脓血》中 “①下利便脓血者，桃花 “正气存 内，邪不可干”。以上病 因病机可归纳为 ：脾 汤主之；②热利下重者，白头翁汤主之”，在 《伤寒论 · 肾脏器功能不足，邪气外侵 ，导致肠腑气血失调，或夹 辩厥阴病脉证并治》中 “伤寒 ，脉微而厥 ，至七八 日肤 有寒 ，或夹有湿 ，或夹有热，或夹有积滞 ，或夹有其它脏 冷 ，其人躁无暂安时者 ，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者 ， 腑功能失调 ，使肠道传导失司，脂膜血络受伤 ，腐败化 其人 当吐蛔。今病者静 ，而后时烦者，此为脏寒。蛔上 为脓血 ，而成为本病 。 人其膈 ，故烦 ，须臾复止 ，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭 2 从临床表现方面探讨病机 出，其人 常 自吐蛔。蛔厥者，乌梅 丸主之。又 主久 腹泻：溃疡性结肠炎发病 多从远端 向近端肠端发 痢。”在东汉时期 ，大概并不知道溃疡性结肠炎为何种 展 ，当病变仅在大肠远端时，一般不影响患者大便性状， 疾病 ，其演变规律如何。但 临床 中应用上述方剂在治 向近端病变发展 的越多，则腹泻就越严重 ，病情相对就 疗溃疡性结肠炎时取得 良好效果上看 ，其辨证治疗疾 越重，但大多数有脓血便。中医认为 ：泄泻多有脾虚湿 病的思路是值得我们借鉴和学习的。白头翁汤中以气 盛导致。脾土强，水湿 自能运化 ；脾弱 ，不能制湿 ，则生 分 ，血分具热为病机 ，方 中用黄芩 、黄连清气分湿热 ；白 泄泻，《内经》日“清气在下，则生飧泄”。若溃结发展为 头翁、秦皮除清气分之热毒外，兼 以凉血止痢 ]。乌