龙胆泻肝汤脑病科临床应用举隅.pdfVIP

· 816 · 光 明中医2014年4月第29卷第4期 CJGMCM April2014．Vol29．4 龙胆泻肝汤脑病科临床应用举隅 杨京花 赵见文 王志勇 关键词：龙胆泻肝汤；辨证论治；验案 doi：10．3969／j．issn．1003-8914．2014．04．085 文章编号：1003—8914(2014)-04—0816—01 龙胆泻肝汤是临床上最为常用 的 “苦寒直折、寒 属 ：面痛 ，肝火上炎。予以龙胆泻肝汤原方每 日一剂 ， 凉攻下”的代表方剂之一 ，具有泻肝胆实火、清下焦湿 配合使用改善循环、镇痛等西药治疗。5天后患者症 热之功效。笔者通过多年临证实践 ，以龙胆泻肝汤为 状逐渐缓解 ，停用镇痛药 ，中药汤剂继服 5剂 ，病情无 主方巧妙化裁治疗偏头痛等多种脑病科病症 ，每获 良 反复 ，好转出院。 效 ，兹举例介绍如下。 按 ：三叉神经痛其病位在头面，头为诸阳之会，清阳 1 偏头痛 之府，面为 阳明所主 ，全身脏腑之精气皆上注于头面。 胡某 ，女性 ，43岁，农民，门诊患者。2011年 7月 12 该患者性情易怒，乃肝阳素盛之体。口干 口苦，渴喜 多 13初诊。主因“头痛问断性发作3年余 ，加重 2个月”来 饮 ，不欲睁眼，纳谷无味 ，大便干，乃一派肝火炽盛之象。 诊。患者3年来每因劳逸适宜、情志不畅或外邪侵袭而 肝火炽盛上攻于清窍，扰于颜面经络，发为疼痛。龙胆 诱发头痛，为左颞侧轻 中度胀痛，胃脘及胁肋部胀满不 泻肝汤清泻上亢之肝火，直中病机 ，故收良效。 舒 ，畏光流泪，视物模糊 ，心烦不寐。近2月因与家庭琐 3 脑外伤后综合征 事诱发加重，其痛较剧 ，口干咽苦 ，频频恶心，时有呕吐， 王某 ，女性 ，36岁，职员，住院患者 。2012年 3月 苔薄黄稍腻，脉滑数。曾在外院诊为 “偏头痛”，予以氟 10 日始住院治疗。主因 “外伤后头晕 3天”住院治疗。 桂利嗪胶囊、布洛芬片等 口服 ，症状未见明显好转。中 患者缘于3天前在马路上骑 电车时被 障碍物绊倒 ，左 医诊断：头痛病，肝气不舒 、化火上扰之证。治以清肝泻 侧头面部着地 ，皮肤轻微擦伤 ，自觉头晕 、头痛 ，无意识 火、疏利气机。方选龙胆泻肝汤加减 ：龙胆草9g，柴胡 丧失及肢体活动不利 ，就诊于医院急诊查头 CT未见 9g，生地黄9g，黄芩6g，栀子 6g，泽泻 10g，通草6g，当归 异常，遂 回家休息静养。1天后患者 自觉头晕症状逐 9g，香附 10g，川芎 10g，蔓荆子 6g，首乌藤 20g，甘草 6g。 渐加重，并伴有视物 昏花，头 闷痛 ，昏沉不适 ，困重乏 服上药4剂，头痛等症状逐渐减轻 ，原方继服 5剂，诸症 力 ，夜寐不安等，3天后来诊住院治疗 ，诊为脑外伤后 皆消。随访 3月未见复发。 综合征。查其舌脉：舌淡红 ，苔黄腻，脉弦滑 。中医诊 按 ：偏头痛隶属于 中医学 “头痛”、“头风”范畴。 断为 ：眩晕病 ，肝经湿热。治宜清利肝经湿热为要 ，方 本例患者此次因情志刺激，致使肝 失疏泄，气机郁滞， 选龙胆泻肝汤加减 ，处方为：龙胆草 12g，柴胡 10g，生 “气有余便是火”，故治以清泻肝火、疏利气机 ，并佐 以 地黄 10g，当归 12g，黄芩 6g，栀子 6g，车前子 9g，泽泻 清利头 目及养心安神 ，配伍精巧，切 中病机 ，诸症可除。 10g，通草6g，石菖蒲 12g，茵陈 15g，菊花 6g，防风6g， 2 三叉神经痛 甘草 6g。药服 5剂后上述诸症明显好转 ，守方龙胆草 常某 ，男性 ，68岁，退休工人 ，住院患者。2011年 减量为9g，加薏苡仁 10g，郁金 10g，继服 5剂 ，诸症消 9月 10日始住院治疗 。主因 “右