论络病理论与流行性乙型脑炎之营血证辨证论治刍议.pdfVIP

光明中医2014年 11月第29卷第 11期 CJGMCM November2014．Vol29．11 ·2383 · 论络病理论与流行性乙型脑炎之营血证辨证论治刍议 术 王 卫 张明香 颜迎春 闫玉光 摘要：就流行性乙型脑炎(乙脑)之营血证与络病关系进行探讨，络脉是 “乙脑”极期暑热之邪深入营血的主要途径，络脉病变 亦是 “乙脑”营血证的病理基础，故 “通”络的治则贯穿于 “乙脑”营血证的治疗中，对 “乙脑”极期治疗可有新的探索。 关键词：络病理论；营血证；流行性乙型脑炎 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．11．074 文章编号：1003—8914(2014)一11—2383—02 流行性 乙型脑 炎 (乙脑)，是 由乙型脑炎病毒引 入营血故可使病情快速转危进而危及生命 ，因此 临床 起 、由蚊传播的急性传染病 ，又称 日本 乙型脑炎 ，主要 危急之症即是营血病变所致。 侵犯 中枢神经系统。症状有发热、头痛 、颈项强直、抽 2 络病理论与 “乙脑”之营血证相关论述 搐 、呼吸衰竭等。严重者发生昏迷和死亡。部分病例 络病学是研究中医络病学说及其运用 的临床学科 、 可有后遗症包括肢体瘫痪 、癫痫 、智力障碍等。具有传 络病学说是 中医学术体系的独特组成部分。吴 以岭院 播率高 ，起病急，病情进展迅速 ，死亡率较高等特点。 士20多年来潜心钻研络病理论与临床研究，对始于 《黄 乙脑 的爆发流行和传播跟气候 ，环境和卫生条件密切 帝内经》的络病理论、奠基于 《伤寒杂病论》的络病临床 相关 。中医认为 ，乙脑相当于 “暑温”、“暑痫”等症 ，属 证治、清代瘟病学家叶天士 “久病人络、久痛人络”的重 中医急症 。患者多由于素体虚弱、起居不慎而又感触 要病机理论进行了全面整理研究，著 《络病学》一书 ，提 疫疠之气 ，邪正相争，表现为高热 、抽搐、昏迷等多属实 出了 “三维立体网络系统”¨这一络病学理论框架，阐 证或本虚标实 。治疗时 ，应 当辨 明病在卫分 、气分 、营 明络脉基本病变是络气郁滞、络脉瘀阻、络脉绌急、络脉 分 、血分之不同，并根据疾病过程按温病传变规律 ，随 瘀塞、络息成积、热毒滞络、络虚不荣、络脉损伤八大症 证加减用药 ，方能有很好的治疗效果。病达营血分时 候辨证论治 ]。其中络脉绌急、络脉瘀塞、热毒滞络、络 属于重症 ，随时可危及生命 ，而络脉病变是 “乙脑 ”营 脉损伤 四大症候群表现贯穿 “乙脑 ”之 营血 证始终。 血证的病理基础 ，故从络病理论辨证论治角度对其病 《临证指南医案 ·温热门》王案所载 ，“吸人温邪，鼻通肺 症进行探析，具有很高的临床实际意义。 络 ，逆传心包络中”，指出了温邪上犯肺络后，继而 由肺 1 传统中医对 “乙脑”之营血证相关阐述 络深入心包络的传变情况。肺主皮毛，主气属卫 ，温邪 流行性乙型脑炎夏季多发 ，本病与温病的 “暑温 、 人肺，由经外透肌表之络 ，故初期有短暂恶寒 ，但温热之 暑痫”等类似 ，《素问 ·热论》云：“先夏至 日者为病温， 邪有化热人里迅速的特点，故发病之后 ，温邪或顺传阳 后夏至 日者为病暑。”中医学认为，夏令受热 ，昏迷若 明经很快见阳明高热气分证，在经气分热邪不解，迅即 惊 ，四肢厥冷叫暑厥 ；暑热生风 ，四肢抽搐 ，昏迷不醒 叫 传人心包络则气分热邪入营入血，或不经阳明气分 由肺 暑风；暑热神 昏，状若惊痫叫暑痫 ；颈项强直，叫暑痉 络直接传人心包络 ，即所谓 “逆传心包”，而出现营血证 ， 等。余师愚又云：“疫则头痛如劈 ，沉不能举 ··…．热注 甚或温邪不经卫分而直人营血，其表现则是乙脑极期临 大肠 ，有下恶垢者 ，有旁流清水者 ，有 日及数十度者 。” 床症状。叶天土针对外感温热之邪所创卫气营血辨证 《温病条辨》中说 ：“小儿暑温 ，身热卒然痉厥名 日暑 补充了仲景六经辨证的不足