论中医肝阳上亢证.pdfVIP

光 明中医2014年8月第29卷第 8期 CJGMCM August2014．Vol29．8 1583 · 【学术论著 】 论 中医肝 阳上亢证 张新雅 李运伦 摘要：肝阳上亢证是临床常见的证候类型之一，其理论的形成较为久远。本文通过将脏腑虚实与阴阳辨证相结合的方法，分析 了肝阳上亢证的病因病机及演变规律，并从病机决定证候，证候指导方药的角度总结了肝阳上亢证的治疗方法与治疗方药。 关键词：肝阳上亢证；病机；证候；治法 doi：10．3969／j．issn．1003-8914．2014．08．001 文章编号 ：1003—8914(2014)-08—15830·3 肝阳上亢证是临床 常见 中医证候类型之一 ，其病 动 ，可形成 “阳化内风”之象 ¨，即叶天士所云 “因萦思 机责之于肝失条达 ，肝阳升动 ，或肝肾阴虚 ，水不涵木 ， 扰动五志之阳，阳化内风变幻不 已”、“平昔怒劳忧思， 肝阳亢扰 。肝阳上亢证 的理论形成虽较为久远 ，但 临 五志气火交并于上，肝胆 内风鼓动盘旋”，此为后世所 床症状多有虚实侧重的不 同，且针对其证候特点 、治疗 论述之 “风 阳上 冒”。究其成 因，实为肝 阳暴亢化风 ， 法则和遣方用药 的规律 ，目前 尚无系统研究 。故深入 上 冒巅顶所致 ，亦 以实为主。 探讨中医肝阳上亢证的病机证治规律仍十分必要 。 1．2 本虚标实。阴虚 阳亢 《类证治裁 ·眩晕》中云 ： 1 肝阳上亢证的病机及演变 “肝胆乃风木之脏 ，相火内寄，其性主动，主升，或 由身 中医学认为 ，肝 阳上亢证 的主要病因病机与肝肾 心过动 ，或 由情致郁勃，或 由地气上腾 ，或 由冬藏不密， 两脏的阴阳偏盛和偏衰有关 ，并 以 “阴虚 阳亢”为 中心 或 由高年肾液已衰 ，为水不涵木 ，或 由病后精神未复 ， 表现为上实下虚之候 。上实为肝气郁结 、肝火上炎 、肝 阴不吸阳，以致 目昏耳鸣，震眩不定。”清代 叶天士所 风上扰 ，气血并走于上 ；下虚为 肾阴虚损 、水不涵木 、肝 论述的肝阳上亢证病 因病机 多为本虚表实的阴虚 阳 失滋养 。笔者根据其虚实演变及受累脏腑的不 同，将 亢，其 《临证医案指南》中指出：“肝为风脏 ，因精血衰 其病机分为三个不 同类型 ： 耗 ，水不涵木 ，木不滋荣 ，故肝 阳偏亢”。此类 阴虚 阳 1．1 纯实无虚 ，肝阳亢盛 肝为刚脏 ，体阴而用 阳，阳 亢可因情志失调 ，肝郁化火 ，灼伤肝阴，耗竭肾水 ，导致 气常有余 ，阴血常不足，气易升 ，阳易亢 ，且肝主疏泄和 肝肾阴亏 ，肝阳上扰 ；亦可因禀赋不足 ，房事劳伤 ，外邪 升发功能 ，与春季升发之气相顺应 。生理状态下 ，肝的 侵入误治传变，久病及肾，使阴液亏虚，不能滋养于肝， 疏泄功能正常 ，则气机 畅达 ，血行无 阻，气血调畅。若 而出现阳亢于上。由此可见阴阳消长失调可 以从 阳亢 素体 阳盛 ，复因忧思恼怒 ，致肝失疏泄 ，肝气郁结化火 ， 开始 ，阳亢化火耗伤肝阴或下劫肾阴；亦可始于肝肾阴 则气血随火上逆 ，肝 阳亢盛 ，整个病机变化过程 ，以实 虚，阴不固阳。根据其阴液耗伤和肝阳上扰的程度不 为主。 《黄帝素问宣 明论方》中所述之 “煎厥”“薄厥” 同，临床可出现阴虚重兼有 阳亢 ，或阳亢重兼有阴虚 ， 等，近似于此 。 《素问 ·脉解篇》日：“肝气当治而未得， 甚或在疾病 的发展过程中，虚实 向两极分化 ，阴虚于 故善怒 ，善怒者 ，名 日煎厥 。” 《素问 ·生气通天论篇》 下 ，阳亢于上 ，阴虚阳亢并重。若 阴虚 阳亢的表现均较 日：“阳气者 ，大怒则形气绝 ，而血菀于上 ，使人薄厥。” 明显 ，说明此时肝肾的损害程度均较为严重，常为肝风 而张锡纯注释 日：“盖肝为将军之 官 ，不治则 易怒 ，因 内动或中风 的先兆 ，后期可见气升血逆阻塞窍络， 怒生热…遂致肝 中所寄之相火 ，掀然暴发 ，挟气血上冲