试析《伤寒论》阳明三急下与少阴三急下之异同.pdfVIP

光 明中医2014年 l0月第 29卷第 1O期 CJGMCM Oct0ber2014．V0129．10 ·2041 · 试析 《伤寒论》阳明三急下与少阴三急下之异同 赵海荣 关键词：伤寒论；阳明病；少阴病；三急下 doi：10．3969／j．issn．1003-8914．2014．10．008 文章编号：1003．8914(2014)．10．2041．02 笔者 1995年于山东中医学院毕业从事中医院临 迫于外，或热甚腹满 ，燥屎阻结于内，均因热势炽盛 ，燎 床近二十年来，对 《伤寒论》之阳明三急下与少阴三急 伤津液 ，情况危急，津液气血有被劫夺之厄 ，此乃 “急 下，渐有所识 。今简述之 ，请同仁斧正 。 下”证之病机 ，而存阴乃是急下之 目的。 1 阳明三急下浅析 阳阴三急下与一般阳明里热内结证 阴伤程度有很 阳明病肠 胃实热积聚 以承气汤玫下热结 ，但仲景 大区别 ，病情有轻重不 同，故仲景先师 以 “急下 ”釜底 又因体另立三条急下证呢?与其它诸条大承气汤证有 抽薪，除热保津，须当重视 ，不可失察。 何不同? 2 少阴三急下浅析 252条 ：“伤寒六七 日，目中不 了了，睛不和，无表 320条 ：“少 阴病 ，得之二三 日，口燥 咽干者 ，急下 里证 ，大便难 ，身微热者 ，此为实也，急下之 ，宜大承气 之，宜大承气汤。”少阴病当 “口中和”得病二三 日即口 汤。”伤寒经过六七 日，无头痛恶寒 的表证 ，只见大便 燥咽干 ，此为热淫于内，灼伤 阴液 。如不急下，津液有 难 ，身微热 ，病以不急，但 目中不了了，睛不和，却是热 枯竭之危 。但病属少 阴而 口燥 咽干未必均属 急下之 邪伏里的灼竭津液之证。 《灵柩》指出 “五脏六腑精 证 ，须有 胃实之证 ，实热之脉，方可攻下。 气 ，皆上注于 目”，“目不明，热不 已者死 ”。 目中不 了 321条 ：“少阴病 ，自利清水 ，色纯青 ，心下必痛 ，口 了，睛不和，说明阳热亢极 ，肾阴欲竭 ，目失所养，亦是 干燥者 ，急下之 ，宜大承气汤。”下利为少 阴病之主症 ， 热结神昏之渐 ，为本条急下审证之要点。钱天来 曾注 或清稀质薄如鸭溏气味腥 ，或下利清谷 ，多属虚寒 ，治 “此条是邪热伏于里而耗竭其津液也”由此可见 ，后世 宜急温。本条 “自利清水”，而 “色纯青”，所下当为青 用 “痞 、满、燥 、实”来概括大承气汤 的应用指证不全 黑色污水 ，味极臭秽 ，与虚寒之清水有一寒一热之殊。 面，鉴证时既应注重腹部府实 ，还应观察其眼 目与神志 本条下利病机是燥热之邪 ，结聚胃肠成实 ，一则燥实之 状态及转变。 邪阻滞 ，一则津液从旁而下，呈结者 自结，下者 自下之 253条 ：“阳明病 ，发热汗多者，急下之 ，宜大承气 势，即所谓热结旁流。此可与厥阴篇 374条互参，该条 汤。”成无已注 “邪热人府 ，外发热汗多者，热迫津液将 云 “下利谵语者有燥屎也 ，宜小承气汤”。下利而 “有 竭 ，急予大承气汤以下府热”点出该条病理机制要害 燥屎”，亦为热结旁流之证。其脉象亦当非 “脉微细”， 是热蒸于内，迫津外出，本条急下的要点在 “汗多”大 而为迟滑或沉滑而疾 。 有热迫津液外亡之势，与一般 的阳明病蒸蒸汗出有程 322条：“少阴病六七 日，腹胀不大便者，急下之， 度轻重之不同。此时，不急下则热不除，热不除则汗不 宜大承气汤。”少 阴病六七 日，说明邪气入里 ，腹胀不 止 ，汗不止则津液脱 ，津液脱则命垂危 ，故承气虽为夺 大便说明邪从热化府气 内实致津液将涸 ，“诸腹胀