浅论天人合一观在《内经》中的体现.pdfVIP

· 440 · 光 明中医2014年 3月第29卷第 3期 CJGMCM March2014．Vol29．3 满证为主 ，程度较大承气汤之证轻 。大承气汤主治证 生满病”。而对于太阴病的治疗原则 ，则是如条文 277 可概括为 “痞 、满 、燥、实”，而 “腹胀满”就是属于其 中 所言 “当温之 ，宜服 四逆辈”，即是应当用理 中丸、四逆 一 证 ，如条文 “大下后……腹满痛者 ，此有燥屎也 。所 汤一类温中阳之方剂温 中散寒、健脾燥湿 。除了太 阴 以然者 ，本有宿食故也 ，宜大承气汤”若正确使用下 病主证会有腹满之证 ，太 阴病兼变证亦有之 ，第 279条 法，应当大便通利，可是此时仍然便秘并且大烦，又因 “本太阳病 ，医反下之，因腹满时痛者，属太阴也，桂枝 饮食不节 ，与肠 中燥热相结 ，腑实证更重见腹满痛，因 芍药汤主之 ；大实痛者 ，桂枝加大黄汤主之 ”中，此证 此应当使用大承气汤峻下热结、荡涤热实 ，第 238、 之 “腹满时痛”虽为太 阳病误下伤脾 ，邪陷太 阴所致 ， 254、255等条文所言大承气汤之 “腹胀满”的机理都与 因此说 “属太阴”，其实与提纲证 中之时腹 自痛性质相 此相同。以上阳明腑实之证 ，为有形之燥热邪实，证见 同，都是 由脾 阳损伤引起 ，但是本证除脾阳虚之外 ，还 腹满 ，符合 “阳道实”之理论 ，而无形之燥热壅滞 ，也会 兼有气滞络瘀 ，治法 当温脾、和络 、止痛 ，故用桂枝芍药 出现腹满之象。于阳明病热证篇 中，221条 “阳明病 ， 汤治疗 ，当脾络瘀阻较为严重时，则宜在原方加人大黄 脉浮而紧 ，咽燥 口苦 ，腹满而喘……”与 219条 “三 阳 通瘀导滞 。另外 ，第 66条所说误汗导致阳气外泄 ，脾 合病 ，腹满身重 ，难 以转侧 ，口不仁…… 白虎汤主之 ” 阳不运 ，发生腹胀满，亦属于 “阴道虚”之范畴，病发于 中之腹满 ，在 “阳道实”的基础上可以得 出此腹满为实 太阴，故用厚朴生姜半夏甘草人参汤补虚健脾、开结散 热而非虚热之证 ，由于邪热内盛，胃气不通 ，气机不利 ， 满 。由此观之 ，太阴病之 “腹胀满”，虽看似实证 ，但根 故腹满，治疗当以辛寒清热之 白虎汤为主。由此可见 ， 据 “阴道虚”之理论，只属虚胀 ，仍当采取 《内经》中 “塞 “腹胀满”于阳明病篇中几乎都 以 “阳道实”的形式出 因塞用”之法进行温补 中阳，并根据伴随症状加减用 现 ，可 以根据这一特点 以及病情轻重辨证使用 “清 ”、 药 ，随证治之。 “下”二法进行治疗。 3 讨论 2．3 “腹胀满”之 “阴道虚”辨治 依据 “阴道虚”之 虽然 《伤寒论》中对于 “腹胀满”一证根据不同语 理论 ，在 《伤寒论》太 阴病篇 中，“腹胀满”一证于太 阴 境 出现在文 中多处 ，证机复杂多样 ，但如果应用 《素问 多为里虚之证 ，而纵观太阴病篇之条文 ，可以将太阴病 · 太阴阳明论》“阳道实，阴道虚”的思想去辨证 ，主要 成因作以下归纳：一是先天之禀赋不足 ，脾 胃之功能素 可 以归纳为阳明病 的里实热证与太 阴病的里虚证 ，故 虚，寒湿之邪直 中太阴发病；二是过食生冷或外感邪气 治疗上可以根据这两个方面进行辨证论治。以上只属 损伤脾阳，脾失运化 ，发为太 阴病 ；三则是因为失治误 笔者一得之见 ，望能为读者作抛砖引玉之用 。 治，致使脾 阳损伤 ，邪人太 阴发病。此三点说明太阴病 参考文献 发病之根在于脾 阳受损 ，中焦虚寒 ，也对应上 “阴道 [1] 隋 ·杨上善 ．黄帝 内经太素[M]．北京：学苑出版社，2007． [2] 明 ·张介宾．类经 [M]．北京：中国医药科技出版社，2011． 虚”之论 ，故腹胀一证在此篇 中当以脾 阳虚引起为主。 [3] 张登本．读素 问有感三则 [J]．陕西 中医学院学报 ，1994，17