误诊挽治案析.pdfVIP

· 2386 · 光 明中医2013年 11月第 28卷第 11期 CJGMCM November2013．Vol28．11 误诊挽治案析 张 蕾 关键词：误诊；体质辨证；温振英 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2013．11．090 文章编号 ：1003—8914(2013)一11-2386~2 笔者有幸随我院名老中医温振英教授出诊 ，常见 复诊一 ：药后于 2012年 6月 23日来诊 ，热渐退 ， 因医者不识过敏性体质和治病要审因求本 ，而致患者 体温最高37．6℃，周身疼痛症状减轻 。四诊 ：面色仍咣 被误诊误治者。兹撷临证一案 ，试作浅析 。 白，气色暗已不明显 ，舌嫩红 ，苔自变薄 ，脉细。咽已不 高某 ，女，13岁 ，因 “持续低热4月余”于2012年6 红，咽后壁滤泡渐平。上方去藿香、荷 叶，加百合 15g 月 16日初诊 。 继以养阴益气 。 现病史 ：4个月前 ，因受凉引起感 冒，发热最高达 复诊二 ：药后于 2012年 6月 30来诊 ，偶见发热 ， 39℃且持续不退，不咳嗽，伴鼻塞、流涕 ，就诊于某西医 身倦 、乏力症状好转。四诊 ：面黄 白稍有光泽 ，舌嫩红 ， 院，体检 ：x线胸片未见异常 ，血象：白细胞不高，血沉 苔转薄 白，脉仍细。咽不红 ，咽后壁滤泡消。上方去玄 不快 ，C反应蛋 白(一)。予抗生素及清热解毒 、解表 参 、鸡血藤 ，加生 山楂 10g开 胃。 退热 中药治疗后 ，热度时高时低 ，纳差。又 因长期发 复诊三 ：药后于 2012年 7月7日来诊 ，未见发热 ， 热 ，行结核菌素试验 (+)，即先后予链霉素、异烟肼治 精神好 ，纳佳 ，体重增 ，大便转正常。四诊 ：面色转荣 ， 疗 3月余 ，热型转为低热 ，持续不退 ，患儿精神较差 ，时 唇嫩红 ，舌嫩红 ，苔薄 白，脉细。上方去青蒿、白薇、白 诉周身疼痛。家长十分着急 ，经朋友介绍就诊于温老。 茅根 、秦艽，加党参 10g健脾和 胃。七剂。医嘱：一剂 现症见 ：持续低热 ，每 日从 l8：00开始 ，入睡后可 自退 ， 药服两天，注意预防感 冒，无不适则停药观察。予养阴 最高达 38℃，不咳，纳少 ，大便干，3～4 日一行 ，精神 益气合剂和健脾益气合剂 (四君子汤去甘草加生黄 差 ，时周身疼痛 。 芪)善后。 既往史 ：自幼易感 冒，幼时多发湿疹 、荨麻疹 ，有过 [按] 根据病史，患儿 自幼易感 ，免疫力低下，此 敏性鼻炎病史。无结核接触史 。2008年接种麻疹疫 次发病于立春 时节 ，症见高热鼻塞流涕，X 线胸 片正 苗 ，引起发热半年余 ，每 日从 1l：00开始 ，下午 14：o0 常 ，血象白细胞不高，C反应蛋 白正常，血沉不快 ，应是 自行消退 ，最高达40℃，予抗生素 、中药等多法治疗未 病毒性上感 ，使用抗生素上感症状消除后而高热未退 ， 效 ，后发热 自止。 伴发纳差、乏力等症状，形成感染后发热综合征。医生 家族史 ：其父有过敏性鼻炎 。 不识此证 ，仅 以结核菌素试验 阳性这一检查结果 ，给予 四诊 ：鼻音重。体型消瘦 ，面色咣白，气色暗，舌嫩 抗结核药，接踵而来的发热即是药物过敏和 中毒反应。 红 ，苔白厚 ，脉细。咽微红 ，咽后壁有滤泡不充血 ，全身 温老认为，肺结核这一诊断，值得商榷。①结核感染的 散在多发黑痣斑疹 ，以面部为甚 ，皮肤粗糙 。呼吸均 发热 ，多于午后开始，入夜升 高，本例则入夜消退。②3 匀 ，肺部 听诊正常 ，心脏无杂音 ，腹软 ，无压痛 ，肝脾 个月的抗结核药，不仅未能减轻病情 ，反而带来 了一系 不大 。