小柴胡汤加减治疗重症咳嗽咯血1例.pdfVIP

光明中医2013年 10月第28卷第 1O期 CJGMCM October2013．Vol28．10 ·2157 · 小柴胡汤加减治疗重症咳嗽咯血 1例 程铭坤 聂芝兰 杜光 明 摘要：介绍杜光明主任医师以小柴胡汤为主方治疗气机郁遏，郁火上炎导致咳嗽、咯血病案一则。提出利用／1,柴胡汤治疗此类 咯血是 “肝藏血”理论的体现，治病求本之法；必须把握少阳郁火、重用柴胡等要点，以及依其理、守其法、用其君的灵活加减原则。 关键词：小柴胡汤；咳嗽咯血；少阳郁火；肝藏血 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2013．10．084 文章编号 ：1003—8914(2013)一10—2157—02 杜光明主任医师从医50余年，成绩斐然 。曾任成 2．2 病机分析 “五脏六腑 皆令人咳 ，非独肺 也”。 都军区中医高职评审委员会主任等多项职务 ，现为昆 本案虽 以咳嗽、反复咯血为主诉 ，但仔细分析后不难看 明圣爱 中医馆名医工作室特聘专家 。以小柴胡汤为主 出，起因在少 阳感邪 ，枢机不利 ，气机郁遏 ，继而郁火上 方治疗重症咳嗽、咯血验案 1则谈谈初浅感悟。 炎、肺热则嗽。郁者 ，气机郁遏不畅；火者 ，郁久化热成 1 病案实录 火 。少 阳主枢 ，其气机郁遏 ，则三焦不畅 ，相火不得泄 宋某某 ，男性 ，60岁，退休工人 ，2012年 7月29 日 越 ，木火刑金 ，则 咳嗽频作 ；热伤络脉，迫血妄行则 咯 初诊 。咳嗽 、咯血反复发作半年，加重 3月。半年前 因 血 ；炼液为痰则痰多质稠。 受寒后 出现 咳嗽 、痰 多色黄质稠 ，继而 出现 阵发 性咯 反复咯血最为病家所苦，其因肝郁化火而来 ，正如 血 。伴发热。经CT、磁共振 、派特 CT等多项检查，最终 清代名医唐容川所言 ：“血证 ，气盛火旺者十居八九”， 确诊 为支气管扩张。西医治疗无效 ，建议手术切除病 故用小柴胡汤治之是为正治。唐氏就善用小柴胡汤治 变肺 叶，患者 因恐惧 而拒 绝 。症见 咳嗽频频 ，脓 痰较 疗血证 ，指出：“其所以能藏之故 ，则以肝属木 ，木气冲 多，反 复咯血 ，咯血量最 多时每 日达 80ml左右。伴 面 和条达 ，不致遏郁 ，则血脉得畅。设木郁为火 ，则血不 色苍 白、口唇紫绀 、气短懒 言、咽干 口燥，午后发热、入 和，火发为怒 ，则血横 决 ，吐血错经血痛诸症作 焉”。 夜热退，时常烦躁 ，胸 闷胸痛 ，纳差。舌质红苔黄厚腻 ， 又 日：“血为肝所 司，肝气 既得清达 ，则血分之郁 自 脉 弦滑。治以小柴胡汤加减 ：柴胡 20g，炒黄芩 15g，法 解”。张景岳认为 “若肝气伤则不能纳血。”薛 己认为 半夏 12g，苏条参 30g，五味子 12g，前胡 15g，炙麻黄 “若肝肺气虚 ，不能摄血而妄行也 ”。这些论述既是对 10g，桔梗 15g，杏仁 15g，浙 贝母 15g，白及 20g，薤 白 “肝藏血”理论 的注解 ，更是一种认识上 的拓展 ，说 明 15g，虎杖 20g。予7剂。2012年 8月 13日复诊 ：诉服 肝除有储藏血液的功能外 ，还具有 统摄血液 的作用 。 中药至第 5剂，咳嗽减轻 ，咯血停止。药尽后 发热、胸 现代研究证明，肝脏是合成多种凝血因子的场所 ，若肝 闷、胸痛、纳差等症状 已不再现 。原方柴胡减至 15g， 脏病变则部分凝血 因子的活性 明显下降，凝血机制常 加天竺黄 15g，予4剂。2012年 8月23日三诊 ，咳嗽 发生异常，这与 “肝藏血”的论述殊途 同归。小柴胡汤 轻微 ，痰少色淡黄 ，偶现失眠、头晕。处 以温胆汤加柴 功在和枢机 、解郁热 、化痰浊 、行气机、畅三焦，为调畅 胡、炒黄芩各 10g调理善后。 气机之要剂。通过燮理少阳，使三焦气机舒畅 ，脏腑安 2 临证感悟 和 ，气血调和。既针对了